Классификация. I Непрерывнотекущая шизофрения
I Непрерывнотекущая шизофрения Грубопрогредиентная (злокачественная) Параноидальная Кататоническая Гебефреническая Простая Среднепроградиентная параноидная Малопрогредиентная (вялотекущая) Неврозоподобная Психопатоподобная Простая II Рекуррентная (периодическая) III Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) IV Особые формы шизофрении Паранойяльная Фебрильная
Негативные расстройства (апатико-абулический синдром) 1. Структурные расстройства мышления (разорванность (вплоть до «словесного салата»), резонёрство (утрата целенаправленности мышления.), соскальзывание, разноплановость) 2. Симптомы качественного искажения эмоций (эмоциональное снижение вплоть до эмоциональной тупости, «эмоциональная амбивалентность») 3.Расстройства воли («интрапсихическая атаксия», амбивалентность, амбитендентность, гипобулия вплоть до абулии, негативизм) 4.Расстройства личности (аутизм, снижение энергетического потенциала.) Позитивные расстройства (продуктивные) 1. Галлюцинаторно-бредовые расстройства 2.Кататонические явления 3.Гебефреническая симптоматика 4.Аффективно-бредовые расстройства. ЛЕЧЕНИЕ: В настоящее время основными методами лечения шизофрении являются психотропные средства с антипсихотическим, антидепрессивным, транквилизирующим и стимулирующим действием. Широко применявшиеся в прошлом шоковые методы лечения сейчас используются по более узким показаниям. Все биологические виды лечения сочетаются с психотерапией и мерами по трудовой и социальной адаптации. Наиболее важными факторами, определяющими терапевтическую тактику, являются форма и тип течения, стадия заболевания, структура синдрома, определяющего состояния больного. Лечение шизофрении, учитывая ее склонность к хроническому течению и нередкое рецидивирование, является длительным и включает в себя как терапевтическое, так и поддерживающее воздействие.
Малопрогредиентная шизофрения. Клиника. Дифференциальная диагностика с психогениями и психопатиями. Лечение. . Вялотекущая (малопрогредиентная) - начало постепенное, развитие медленное, неврозоподобная (картина затяжного обсессивного или ипохондрического невроза, невротической деперсонализации, дисморфомании, нервной анорексией), психопатоподобная (сходна с психопатиями: шизоидной - усиление замкнутости, неприязнь к близким, особенно к матери, неспособность сосредоточиться, патологические хобби, неряшливость, склонны к нарко-, токсикомании, совершают нелепые суицидальные попытки; эпилептоидной - постоянная угрюмость и замкнутость, холодная изуверская жестокость, нечистоплотны, извращенная сексуальность; неустойчивой психопатией - асоциальные компании, хулиганские поступки, наркомания, к близким холодно-враждебны; истероидной - разыгрывание роли без учета ситуации и впечатления на окружающих, фальшивая наигранность, кривлянье, холодность к близким, сочиняют про себя истории), паранойя - монотематический бред изобретательства, ревность, затем присоединяется бред преследования и величия, заболевание часто проявляется под влиянием психических травм, бред внешне выглядит правдоподобно, основывается на реальных событиях, действительных конфликтах, вполне вероятных поступках и словах окружающих, критерии бреда - явное противоречие здравому смыслу. Диф. диагноз: Основным признаком психопатии является несоразмерность реагирования вызвавшей причине (ответ в виде аффективной разрядки всегда превышает силы раздражителя). Психогенные з-я – после псих травмы. У них нет распада личности. Лечение: психотропные средства - трифтазин (при бреде), галоперидол (при галлюцинациях), лепонекс (при хроническом течении), инсулиношоковая терапия (при заболевании до года), аминазин (при кататоническом возбуждении), тизерцин (при онейроидной кататонии), электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении и при ступоре). Поддерживающая терапия - для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. Психотерапия.
Злокачественная шизофрения. Клиника, варианты. Лечение.
2. Злокачественное (шизокарное) течение ( 4,5% от 100% шизофрении) м:ж = 4:1 ОСОБЕННОСТИ: 1. раннее начало - подростковый и юношеский возраст 2. крайне быстрое ипостоянное нарастание негативных симптомов до конечного состояния (исходное состояние, шизофренический дефект), в течение 1-2х лет нет ремиссий, т.е. остановки процесса. Возможна лишь стабилизация, приостановка прогрессирования болезни с ограниченной возможностью обратного развития продуктивных и негативных симптомов. 3. Резистентность к терапии: не удается добиться ремиссии, возможна лишь лекарственная стабилизация процесса. 4. Полиморфизм Формы (типы) злокачественной шизофрении. а ) простая ядерная злокачественная шизофрения. Резко выраженные и постоянно, катастрофически быстро нарастающие негативные симптомы. б) юношеская шизофрения: - с преобладанием бредовых расстройств (юношеская параноидная) Резко выраженные и постоянно быстро нарастающие негативные симптомы + полиморфные продуктивные психопатологические расстройства - с преобладанием кататонических расстройств (гебефреническая) Симптомы люцидной кататонии – импульсивность действий, дурашливость, негативизм, застывание в вычурных позах, зхосимптомы с добавлением отрывочных бредовых идей преследования, воздействия, отравления, психических автоматизмов, истинных и псевдогаллюцинаций. в ) Галлюцинаторно-параноидная форма Резко выраженные и катастрофически нарастающие негативные симптомы с быстрой сменой галлюцинаторно-параноидных синдромов: паранойяльный - параноидный - парафренный — исходное состояние (шизофренический дефект). ИСХОДЫ (исходное состояние, дефектное состояние, шизофренический дефект) злокачественной шизофрении: Исходы злокачественной шизофрении: 1. Шизофреническое слабоумие (апато-абулическое слабоумие) На первый план выступают волевые и эмоциональные расстройства: апатия + абулия (эмоциональная тупость + полная бездеятельность). «Тупое слабоумие» по Э.Крепелину 2. Галлюцинаторно-бредовый дефект Отрывочные галлюцинации, разрозненный бред плюс апатия, абулия + нелепое (неадекватное ситуации) поведение. 3. Разорванность мышления - шизофазия Речь по типу монолога при утрате смысловой стороны речи и сохранность ее грамматического строя. Лечение: психотропные средства - трифтазин (при бреде), галоперидол (при галлюцинациях), лепонекс (при хроническом течении), инсулиношоковая терапия (при заболевании до года), аминазин (при кататоническом возбуждении), тизерцин (при онейроидной кататонии), электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении и при ступоре). Поддерживающая терапия - для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. Психотерапия.
Приступообразная шизофрения. Понятие, клинические формы. Лечение.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения характеризуется приступами, разделенными ремиссиями; во время ремиссии отчетливо выступают скачкообразно нарастающие [после одного или нескольких приступов (шубов)] изменения личности. Этой форме течения заболевания свойственны следующие типы приступов: остро развивающийся синдром психического автоматизма с бредом физического воздействия, инсценировки, ложными узнаваниями; острые бредовые (с бредом ревности, преследования, отравления); галлюцинаторные; кататонопараноидные, кататонические и кататоногебефренные. Наблюдаются также приступы с преобладанием аффективных, неврозо- и психопатоподобных расстройств. Течение шубообразной шизофрении разнообразное. Наряду с наблюдающейся в неблагоприятных случаях тенденцией к сокращению и ухудшению ремиссий и переходу в непрерывное течение возможно наступление вслед за затяжными неоднократно повторяющимися приступами поздних ремиссий с длительной стабилизацией процесса. Отмечаются также варианты заболевания с редкими приступами, манифестирующими преимущественно в периоды возрастных кризов
Лечение: шизофрении зависит от клинической картины, течения и этапа заболевания. При выраженных психотических состояниях, нарушающих адаптацию больных и обычно требующих госпитализации, применяют психотропные средства, а также шоковые методы лечения. Инсулинокоматозная и электросудорожная терапия используется как при острых кататонических, аффективных и аффективно-бредовых, так и при некоторых затяжных состояниях, резистентных к психотропным средствам. В случаях более медленного развития процесса, в период становления ремиссий, а также при неглубоких ремиссиях проводят медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией и трудотерапией. При шизофрении с преобладанием неврозоподобных расстройств показаны транквилизаторы [диазепам (седуксен), сибазон (реланиум), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по 10- 40 мг/сут, феназепам по 1 -5 мг/сут] в сочетании с небольшими дозами нейролептиков [тиоридазин (сонапакс), эглонил, хлорпротиксен, модитен-депо, имап] или антидепрессан-тов; при резистентности к психофармакологическим препаратам проводят атропинокоматозную терапию. При психопатоподобных состояниях назначают неулептил (10-40 мг/сут), а также небольшие дозы аминазина, трифтазина или тиопроперазина (мажептил). Для лечения галлюцинаторно-пара-ноидных, кататонических и кататоногебефренных состояний используют нейролептики (аминазин по 150-400 мг, трифтазин по 15-50 мг, галоперидол по 12-30 мг, тиопроперазин по 10-40 мг, лепонекс по 100-300 мг и др.) в таблетках и парентерально. При аффективно-бредовых состояниях эффективно сочетание антидепрессантов (амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал по 150- 300 мг/сут) с нейролептиками.
Маниакально-депрессивный психоз. Циклотимия. Клиника и течение, принципы терапии.
|
