МДП (циклотимия) МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (ЦИКЛОТИМИЯ)

Циклотимия - мягкое, ослабленное течение болезни. МДП - эндогенное заболевание, протекающее в виде приступов (фаз) с аффективными расстройствами и светлыми промежутками между приступами с полным восстановлением психического здоровья, без изменения личности. Фаза - 3-6 мес. Характерна сезонность. Нарушения в виде аффективных расстройств, изменений в мыслительной и двигательной сферах.

ДЕПРЕССИВНАЯ ФАЗА - пониженное настроения, подавленность тоска, иногда перед этим - нарушение сна, аппетита, сердцебиения. В тяжелых случаях - взрыв тоски (меланхолический раптус); замедление мыслительных и ассоциативных процессов (ответы на вопросы с задержкой, отсутствие мыслей или одни и те же мысли, снижается внимание, фиксация текущих событий затруднена); выраженная двигательная заторможенность (движения замедленны). Не строят планов на будущее, не имеют интересов, желание умереть. Могут быть сверхценные и бредовые идеи, идеи самообвинения, болезненное психическое бесчувствие, соматопсихическая деперсонализация. Варианты: тревожно-ажитированная, ипохондрическая, маскированная.

МАНИАКАЛЬНАЯ ФАЗА - развивается постепенно. Сначала прилив бодрости, улучшение настроения, повышается самооценка, затем настроение становится отчетливо неадекватным, отвлекаемость внимания, утрачивается чувство такта. Мышление ускоряется до «скачки идей», легко возникают бредовые идеи величия, больные могут легко от них отказаться, эти идеи обычно не оказывают влияния на поведение. Варианты: веселая мания (эйфория, прекрасное физическое самочувствие, переоценка возможностей), экспансивная (сверхценные идеи величия, сверхактивная деятельность), гневливая.

СМЕШАННЫЕ СОСТОЯНИЯ - сочетание признаков мании и депрессии.

Лечение: Депрессивные состояния - антидепрессанты трициклического ряда (мелипрамин, амитриптилин), при тревоге - анксиолитики (тизерцин, хлорпротиксен), электросудорожная терапия, депривация сна (лишение сна на 24-48 ч), вызывание синдрома отмены. Маниакальные состояния - нейролептики и соли лития. Лечение маний и депрессий - карбамазепин.

 

 

Заболевания, связанные со стрессом (психогении). Понятие, диагностические критерии Ясперса, основные клинические группы.

 

Достаточно полное определение неврозов, отражавшее взгляды советской психиатрии, дал В.А. Гиляровский: «Неврозы – это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных взаимоотношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации».

В этом определении подчеркиваются основные критерии выделения неврозов: психогенный фактор, как причина, вегетосоматические проявления, личностный характер и тенденция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной значимостью психической травмы.

В отечественной психиатрии всегда преобладали взгляды классической немецкой психиатрической школы на природу неврозов. Невроз рассматривался, как вариант реактивного состояния, отвечающего критериям К.Ясперса:

в основе лежит длительно сохраняющаяся, эмоционально значимая психотравма, подвергающаяся психологической переработке, с формированием и закреплением патологических форм реагирования;

она звучит в переживаниях больного;

после дезактуализации психотравмы реактивное состояние исчезает

Однако, если первые два критерия не вызывают особых возражений, то с третьим трудно согласиться, поскольку невроз, в отличие от реактивного психоза редко оканчивается полным выздоровлением.

Широкое распространение в определении концепции неврозов получила гипотеза динамики невротических формирований, которая основывается на этапности: невротическая реакция, невротическое состояние, невротическое развитие личности. Такой подход объясняет многие клинические закономерности и не противоречит современным научным достижениям.

Этиопатогенез невротических расстройств определяется следующими факторами:

Генетические.

Факторы, влияющие в детском возрасте –

Личность –

Невроз, как нарушение научения.

Факторы окружающей среды.

 

Реактивные психозы. Понятие, клинически варианты, течение, лечение.