РЕАТИВНЫЙ ПСИХОЗ

Болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реального мира, изменением поведения, с возникновением бреда, галлюцинаций (наличие продуктивной симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания).

Аффективно-шоковые реакции - возникают при глобальной угрозе жизни (землетрясения, катастрофы)

характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания

Длительность - минуты, часы. ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (двигательная заторможенность до полной обездвиженности и мутизма, вегетативные реакции; воспоминания об этом периоде отсутствуют). ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (острое психомоторное возбуждение, бесцельное метание, рыдание, вегетативные реакции; воспоминания об этом периоде отсутствуют). Истерические психозы - возникают в ситуациях, угрожающих свободе личности - псевдодеменция (контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий), пуэрилизм (речь, движения как у детей), синдромы бредоподобных фантазий (идеи преследования, величия, реформаторства, самообвинения, содержание изменяется в зависимости от обстоятельств), регресса психики («одичание»), Ганзера (истерическое сумеречное помрачение сознания + миморечь). Сознание аффективно-сужено или изменено в виде погружения в фантастические переживания. На период психоза - амнезия. Реактивные психозы, обусловленные субъективно значимой психической травмой: РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ - ситуация эмоционального лишения (потеря близкого, переезд). Симптоматика развивается через несколько дней. Простая депрессия - нет аффективно-шоковой реакции, тоскливое настроение, двигательная заторможенность, замедление течения мыслительных процессов. Все внимание сконцентрировано на случившемся, идеи самообвинения, усиление к вечеру, при оживлении воспоминаний. Вегетативные расстройства - расстройства сна, аппетита, тахи, гипергидроз, гипертензия. Истерическая - аффект тоски менее глубокий, сочетание с недовольством, раздражительностью, капризностью, расстройства походки, блефароспазм, параличи, афония, комок в горле, демонстративность. Тревожная - аффективно-шоковые реакции гиперкинетического типа, двигательное беспокойство, тревога до ажитированных приступов отчаяния. Опасность самоубийств. РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД - бредовый психоз, возникающий вследствие психической травмы (тюремные психозы, у незнающих язык, у тугоухих). Острый - предшествует тревога, беспокойство, затем возникает бред отношения, преследования, особого значения, галлюцинации. Бред отражает содержание психотравмирующей ситуации. Настроение тревожно-тоскливое, с выраженным аффектом страха, больные мечутся. Длится 1-5 недель, сменяется постреактивной астенией. Реактивное паранойяльное бредообразование - сверхценные, паранойяльные идеи, не выходящие за рамки психитравмирующих обстоятельств. Больные насторожены, подозрительны, тревожны. Индуцтрованный бред - индуктор (лицо, страдающее психическим заболеванием), индуцированию подвергаются люди, находящиеся под влиянием больного или эмоционально к нему привязанные, интеллектуально ограниченные, пассивные, легко внушаемые.

Лечение реактивных психозов: Аффективные расстройства (аминазин), истерические психозы (сонапакс, неулептил), психотерапия (сначала успокаивающая, потом - определение жизненной доминанты). При тревоге - амитриптилин.

 

Неврозы. Понятие. Клинические варианты, течение. Принципы лечения.

Невроз навязчивых состояний. Клиника и диагностика. Положение вМКБ-10. Лечение.

 

Невроз навязчивых состояний встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз. Основными симптомами заболевания являются навязчивые (обсессивные) состояния, т.е. различные мысли, чувства, образы или действия, которые непроизвольно возникают в сознании больных, критически ими оцениваются, но не могут быть преодолены волевыми усилиями. Основной причиной возникновения невроза навязчивых состояний является действие психической травмы, которая может непосредственно предшествовать заболеванию или включаться в условнорефлекторный механизм возникновения навязчивостей.

Течение невроза может быть непрерывным или рецидивирующим, степень выраженности симптомов также различна от легких явлений навязчивости, не сказывающейся на быте и работоспособности, до тяжелых навязчивых состояний, выводящих больных из строя и крайне для них мучительных. Иногда наблюдается постадийное течение невроза: первоначально навязчивости возникают лишь при непосредственном влиянии травмирующего раздражителя (например только в закрытом помещении); затем также и при ожидании встречи с травмирующей ситуацией, и, наконец, под влиянием лишь одних представлений о возможной встрече с психотравмирующими обстоятельствами. Навязчивые состояния по содержанию разнообразны: выделяются навязчивые сомнения, представления, мысли и т.д.

Наиболее представительна группа навязчивых страхов (фобий): танатофобия - боязнь смерти, кардиофобия, боязнь закрытых помещений (клаустрофобия), широких пространств (агорафобия) и т.д. При землетрясении типичным является навязчивый страх повторных толчков, а при транспортных авариях - антропофобия. Невроз навязчивых состояний возникает особенно легко у людей с тревожно-мнительными чертами характера, робких, застенчивых, боязливых. Травмы, инфекции, интоксикации, ослабляя нервную систему, способствуют возникновению невроза у практически здоровых людей без выраженных личностных особенностей.

Особой разновидностью невроза навязчивых состояний можно считать так называемый "невроз ожидания";, который выражается в затруднении выполнения той или иной повседневной функции вследствие навязчивого опасения возможной неудачи. Особенностью данной формы невроза навязчивых состояний является то, что в механизме ее возникновения может сформироваться "порочный круг": навязчивое опасение ведет к нарушению какой-либо повседневной функции, а возникшие расстройства этой функции усиливают, в свою очередь, опасения невозможности ее выполнения.

Выделение последующих форм неврозов (невроз страха, ипохондрический невроз, депрессивный невроз) носит спорный характер, т.к. проявления такого рода нервно-психических расстройств могут входить в клиническую структуру основных, классических видов неврозов; тем не менее, с учетом современной полиморфной клинической картины неврозов, с учетом относительной частоты встречаемости данных форм при катастрофах ознакомление с ними представляется практически необходимым. Для невроза "страха"; основным симптомом заболевания является возникновение чувства тревоги, страха, доходящего до степени ужаса. Чаще такого рода переживания формируются остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, страх не покидает больного в течении целого дня и нередко удерживается на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Интенсивность страха крайне разнообразна: от легкого чувства "внутренней тревожности" до выраженного страха, сменяющегося приступами ужаса. В отличие от навязчивых страхов (фобий), эта разновидность аффективных переживаний не зависит от каких-либо ситуаций или конкретных представлений, этот страх является бессодержательным, немотивированным, психологически не выводимым из других переживаний. Большую роль в возникновении этой формы невроза играют факторы наследственного предрасположения, а также субъективная реакция пациентов на сомато-вегетативные нарушения, развившиеся как следствие травматических, инфекционных, сосудистых и интоксикационных поражений.

Для ипохондрического невроза характерно доминирование в клинической картине тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии для этого достаточных оснований. Чаще такого рода переживания, постепенно приобретающие доминирующий характер, возникают у лиц астенического, тревожно-мнительного склада характера или с чертами ипохондрической акцентуации. В формировании этой разновидности невроза большую роль играют моменты иатрогенного воздействия, переживания по поводу болезни или смерти близкого человека; поводом для возникновения могут служить незначительное соматическое заболевание с остаточными сомато-вегетативными нарушениями, эксцессы сексуального порядка и т.д. Весьма характерными для ипохондрического невроза являются различные психогенно обусловленные болевые или сенестопатические ощущения, ведущие к формированию сенестопатичеки-ипохондрической симптоматики, приобретаущей нередко неблагоприятное, затяжное течение. Такого рода нервно-психические расстройства необходимо дифференцировать, в первую очередь, от вялотекущей шизофрении с ипохондрическими проявлениями, которой свойственно, в отличие от невроза, нарастание характерных расстройств мышления и эмоционально-волевых нарушений по эндогенному типу с отчетливыми чертами прогредиентрости без выраженных, "светлых" периодов улучшения общего самочувствия.

К депрессивному неврозу относят нервно-психическое расстройство, вызванное действием психотравмирующей ситуации, в котором ведущим является пониженное настроение (невротическая депрессия), сочетающееся с теми или иными неврастеническими симптомами. Возникая чаще у лиц, неуверенных в себе, нерешительных, трудно приспосабливающихся к новым жизненным условиям, такого рода состояния обычно являются своеобразной реакцией личности на длительную психотравмирующую ситуацию, неразрешимую в конкретных условиях существования. Пониженное настроение, являясь ведущим в клинической картине, не является стойким и не исключает наличия адекватной реакции радости под влиянием соответствующего сообщения, оно не доходит до степени глубокой тоски с "витальным" оттенком, а, наоборот, имеет четкую ситуационную обусловленность; аффективные расстройства тесно переплетаются с полиморфными астено-вегетативными проявлениями. Критическое отношение к своим переживаниям сохранено, больные активно борются со своим недугом, они ищут помощи, сочувствия.

В МКБ – 10 относится к невротическим расстройствам.

Лечение: общеукрепляющее лечение (вит, ноотропы, режим питания, физические упражнения, массаж, водные процедуры), психотерапия и лекарственная терапия истерический невроз (нейролептики - сонапакс), неврастения (транквилизаторы - седуксен), вегетативная симптоматика (грандаксин), навязчивости (антидепрессанты - амитриптилин, с нейролептиками - галоперидол), фобии (анксиолитики, затем антидепрессанты и нейролептики.

 

 

Истерический невроз. Клиника. Лечение. Место в МКБ-10