ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОДАМИ

Среди факторов, способных оказывать влияние на течение беременности и родов, прежде всего необходимо учитывать личностные особенности беременной. Имеют значение такие черты, как сенситивность, склонность к тревоге и мнительность. У таких личностей с тревожной невротической реакцией наблюдается утренняя тошнота, слюнотечение, изжога, повышенный аппетит. У некоторых женщин уже на первых этапах беременности возникает панический страх перед увечьем и смертью от родов, опасения аномалий плода и осложнений в родах. При этом подчеркнутая веселость и игривость являются, как правило, проявлением гиперкомпенсации. Внебрачная и нежелательная беременность, психотравмирующие семейные обстоятельства и неподготовленность к выполнению материнских функций играют значительную роль в возникновении реактивных состояний. Депрессивные реакции, возникавшие в начале беременности, в большинстве случае исчезают не позднее третьего или четвертого месяца беременности.

Послеродовые (пуэрперальные) психозы: эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), впервые манифестирующие или обостряющиеся после родов; симптоматические психозы - инфекционно-токсические или токсико-инфекционные, связанные с различными септическими процессами; соматореактивные психозы (в их возникновении придается значение факторам, обусловленным самим родовым процессом: физическое напряжение, эндокринная перестройка, вегетативные сдвиги. Придается значение кровопотере, тяжелым и затяжным родам, дегидратации, изменению кровяного давления, функциям печени).

Факторы, способствующие развитию послеродовых психозов: психотравмирующие ситуации и разнообразные стрессовые ситуации; патологические роды; перенесенные инфекционные и соматические заболевания во время родов; токсикозы беременности; сопутствующие заболевания (вторичная анемия, мастит, эндометрит, заболевания почек, обострение хронических заболеваний); ранее перенесенные психические заболевания; отягощенная психопатологическая наследственность.

Клиника послеродовых психозов. Психозы развиваются медленно, начиная с 4-10 дня, на фоне выраженной астении. Вначале появляется бессонница, опасения за ребенка (не хватит молока, подменят ребенка и т.п.), затем тревога становится генерализованной, возникают страхи, растерянность, переходящие в психоз. Преобладают астено-депрессивные, депрессивно-тревожные, депрессивно-параноидные синдромы, реже встречаются вербальный галлюциноз и мания со спутанностью. При депрессивном синдроме отмечается сниженный фон настроения без грубой интеллектуальной и двигательной заторможенности. Отмечается слезливость, часто - явления болезненной психической анестезии. Параноидный синдром обычно характеризуется отрывочным политематическим бредом, идеи преследования сочетаются с идеями самообвинения, греховности депрессивно-параноидный синдром). Фабула бреда также обычно была связана с ситуацией родов, материнства. Галлюцинации вербальные, возникают эпизодически, содержанием их являются угрозы и обвинения.

Терапия.

При депрессиях рекомендуются тимолептики типа амитриптилина, коаксила, при бреде - нейролептики - трифтазин, стелазин, азалептин, при галлюцинациях - галоперидол, при кататоничнских состояниях - аминазин. При фебрильной кататонии рекомендуется электроконвульсивная электросудорожная) терапия (ЭСТ) по витальным показаниям. Индивидуальная психотерапия с включением в психотерапевтическое собеседование мужа, а также других членов семьи, особенно матери роженицы (семейная психотерапия).

 

 

Психические расстройства при эпилептической болезни (пароксизмальные нарушения, острые, хронические и затяжные психозы). Изменения интеллекта и личности. Лечение.

Серийные припадки и эпилептический статус. Понятие, прогностическое значение, лечение.

Помощь при однократном судорожном припадке.

Эпилептические припадки, клинические варианты. Отграничение от истерических припадков.

 

. Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся разнообразными пароксизмальными расстройствами и специфическими изменениями личности.

В настоящее время считается, что наследственная предрасположенность приводит к развитию заболевания только под влиянием дополнительных экзогенных вредных воздействий, которые играют роль пускового фактора. В числе последних чаще всего рассматриваются нарушения внутриутробного развития, родовая травма и ранние постнатальные повреждения головного мозга.

Наличие локальных изменений в тканях головного мозга может стать причиной формирования очага патологического возбуждения нейронов ("эпилептогенного очага").

Клиника эпилепсии. К числу основных проявлений заболевания относятся разнообразные пароксизмальные расстройства и специфические изменения личности. У части больных могут также выявляться продромальные нарушения и эпилептические психозы.

Продромальные явления. Продром болезни - крайне разнообразные сомато-вегетативные или психические расстройства, предшествующие развитию первого припадка. Больные на протяжении того или иного периода времени (от нескольких дней до нескольких лет) жалуются на головные боли, головокружение, неприятные ощущения со стороны внутренних органов и т.п., не соответствующие клинике ни одного из известных заболеваний. Катамнестически, после возникновения пароксизмов, эти расстройства оцениваются как продром эпилепсии. Продром припадка - аналогичные по клиническим проявлениям продрому болезни расстройства, развивающиеся непосредственно (за несколько секунд или минут) перед припадком. Выявляется примерно у 10% больных, которые, таким образом, могут предчувствовать развитие пароксизма, предпринять определенные меры, предупредить окружающих и пр.

Пароксизмальные расстройства подразделяются на судорожные и бессудорожные. Судорожные пароксизмы бывают генерализованными и очаговыми. К генерализованным относят большой судорожный припадок и малые припадки.

Большой судорожный приладок характеризуется стереотипностью проявлений: вслед за тонической развивается клоническая фаза судорог, а затем - состояние оглушения ("постприпадочный сон"). Примерно у 50% больных он начинается с ауры. В отличие от продрома припадка аура - это его первая стадия, длительность которой обычно не превышает нескольких секунд. В этот период времени судорожных расстройств нет, но сознание больного помрачено и, соответственно, он уже не способен предпринять какие-либо целенаправленные действия. Проявления ауры могут быть весьма разнообразными. Выделяют сенсорную ауру (разновидностями которой являются слуховая, характеризующаяся возникновением акоазмов (элементарные слуховые галлюцинации (шум, шипе­ние, скрип, звон, скрежет и т.д.).;

зрительная, выражающаяся в появлении фотопсий; обонятельная - развиваются обонятельные галлюцинации); импульсивную (проявляется автоматизированными двигательными актами); психическую (галлюцинаторные, бредовые, дереализационные расстройства - расстрой­ство самосознания, проявляющееся переживанием измененности вос­приятия окружающего мира.

и другие, более редкие, варианты. Субъективные ощущения остаются в памяти больного, в то время, как реально происходившие события амнезируются. Серию непрерывно следующих один за другим больших судорожных припадков называют эпилептическим состоянием Малые судорожные припадки, проявляющиеся клоническими подергиваниями отдельных мышечных групп, в отличие от больших исключительно разнообразны по клинической картине. Из очаговых пароксизмов наиболее часто встречается джексоновский (парциальный) припадок, при котором судорожные проявления развиваются только на какой-либо одной половине тела.

Бессудорожныв пароксизмы могут протекать как на фоне помрачения сознания, так и без него. В первом случае они соответствуют различным вариантам сумеречного расстройства сознания. Из числа бессудорожных пароксизмов без помрачения сознания наиболее типичными являются аффективные пароксизмы, характеризующиеся внезапно появляющейся дисфорией с агрессивностью, злобностью, двигательным возбуждением.

Изменения личности при эпилепсии (выраженность которых может быть как минимальной, так и достигающей степени слабоумия) проявляются прежде всего инертностью, тугоподвижностью психических процессов. Отмечаются эмоциональная ригидность (склонность к фиксации на отрицательных переживаниях), замедление мышления (брадифрения) и вязкость ассоциативного процесса, мнительность, снижение переключаемости внимания. Больные отличаются избыточным педантизмом, гипертрофированной склонностью к точности и пунктуальности. Мировоззрение часто характеризуется ортодоксальностью, фанатической приверженностью тем или иным взглядам. Очень характерна "полярность аффекта" - сочетание злобности, взрывчатости, злопамятности и своеобразной слащавости, показной угодливости.

В тех случаях, когда перечисленные личностные изменения резко выражены, говорят об эпилептическом ("вязко-апатическом") слабоумии. Следует, однако, отметить, что у многих больных патологические особенности личности не формируются даже при многолетнем течении заболевания (известно, в частности, что эпилепсией страдали многие из выдающихся деятелей политики и культуры, сохранившие способность к высокопродуктивному творческому труду, несмотря на длительность болезни).

Эпилептические психозы встречаются относительно редко (у 3-5% больных) и подразделяются на острые и хронические (затяжные). К острым относятся эпилептический онейроид и сумеречные психозы (Критерии помраченного сознания Ясперс.:

отрешенность от окружающего мира, дезориентировка, амнезия на период нарушенного сознания). Последние отличаются от бессудорожных пароксизмов с помрачениемпомрачением сознания большей длительностью течения. В клинике хронических психозов основное значение имеют галлюцинаторно-бредовые расстройства (паранойяльные, параноидные), во-многом напоминающие симптоматику шизофрении.

 

 

Задержки психического развития. Олигофрении. Психический инфантилизм. Значение биологических и ситуационных факторов в их формировании. Лечение, реабилитация, профилактика.

 

 

Функциональные нервно-психические расстройства позднего возраста. Систематика, клиника, терапия.

 

2.Функциональные нервно – психические расстройства позднего возраста.