Псих. нарушения приЧМТ и нейроинфекциях

В начальном (острейшем) периоде, наступающем непосредст­венно вслед за травмирующим воздействием, в 9О-95% случаев наблюдается потеря сознания различной глубины: от легкого оглушения до комы. Его длительность - от нескольких минут до 1-2 недель.Как правило,чем тяжелее травма мозга, тем глубже и продолжительнее нарушение сознания. Второй (острый) период начинается по мере ликвидации яв­лений выключения сознания.При этом выявляются различные расстройства памяти: гипомнезия, амнезия, парамнезии. Замед­ленно и затруднено осмысление происходящего, отмечается по­вышенная психическая и физическая истощаемость, неустойчивое настроение, гиперестезия, усиление восприимчивости к психо­генным влияниям (гиперпатия), транзиторный Корсаковский и лобный синдромы. Наряду с психическими, выявляются невроло­гические, вегетососудистые и вестибулярные расстройства. Возможно появление эпилептиформных припадков, а также разви­тие острых психозов. Психозы острого периода ЧМТ развиваются в течении первых часов или дней, иногда на 2-3 неделе, при всех видах черепно -мозговых травм, но чаще при контузиях и открытых ЧМТ. В клинической картине преобладают состояния нарушенного созна­ния с последующим исходом в психоорганический или астеничес­кий синдром.Сумеречное состояние сознания - наиболее часто встреча­ющийся психоз с резким сужением поля сознания, наличием ил­люзий, галлюцинаций, психосенсорных расстройств, отрывочных бредовых идей, аффективным и психомоторным возбуждением. Его длительность от нескольких часов до одного-двух дней. При осложнении в течении травмы (нарастание внутричерепной гема­томы и т.д.) сумеречное состояние может перерастать в амен­цию, сопор и кому. По мере устранения расстройств сознания выявляются различные варианты нарушения памяти, глубокая ас­тения. Возможны сумеречные помрачения сознания по типу амбу­латорного автоматизма с внешне упорядоченными действиями. Встречаются состояния с "легчайшим" изменением сознания, так называемые ориентированные сумерки, которые могут сопровож­даться эйфорией или гневливостью с повышенной активностью. Онейроид боычно развивается в начале острого периодатравмы. Характерным является сочетание фантастических картин с переживаниями обыденного содержания, психотравмирующей си­туации. Свойственно обилие психосенсорных расстройств: неп­равильность восприятия формы предметов, пространственных взаимоотношений, течения времени и т.д. Длится травматичес­кий онейроид несколько часов или дней, как правило бывает однократным.Корсаковский психоз выявляется по выходу из состояния нарушенного сознания: сопорозно-коматозного, делириозно­аментивного или сумеречного типов. Преобладают фиксационная, ретраградная, в меньшей степени антероградная амнезия, ти­пичны псевдореминисценции и конфабуляции. Содержание конфа­буляций обычно связано с ситуацией, предшествовавшей Непсихотические психические нарушения травматического генеза: а) постконтузионный синдром (астенический, астеноневро­тический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, астено­абулический; травматическая церебрастения; травматическая энцефалопатия с непсихотическими нарушениями - синдромом аф­фективной неустойчивости и психопатоподобным синдромом; ор­ганический психосиндром без психотических нарушений.

 

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.

Склероз сосудов является заболеванием среднего и пожилого возраста, чаще всего встречается между 40 и 60 годами. Развитию болезни способствуют перенесенные в прошлом инфекционные и тяжелые соматические заболевания, курение табака, профессиональные отравления тяжелыми металлами (свинец, ртуть), тяжелое физическое напряжение и умственное переутомление. Первые симптомы выражаются в различных явлениях общей нервности, как неврастенический симптомокомплекс. Первое время ослабление работоспособности носит более количественный характер. Лабильность психики делает ее очень доступной различным внешним моментам и прежде всего психическим влияниям. Отсюда очень большая наклонность ее к различного рода депрессивным состояниям, иногда с оттенком страха. Сознание убывающих сил и понижения работоспособности делают человека неуверенным в себе. как личности по отношению к окружающему и способствуют созданию атмосферы недоверчивости и подозрительности. больших затруднений. Появляется забывчивость, которая сначала относится только к именам, к датам, но потом распространяется и на более широкие круги воспоминаний. Начинают страдать и другие способности, в особенности творчество, комбинирование и соображение. Характерно, что все расстройства носят главным образом количественный характер. Постепенно убывают полнота и богатство психических переживаний, но побудительные мотивы и социальные установки сохраняются без существенных изменений. Уже очень рано можно отметить своеобразную наклонность легко умиляться различными не всегда значительными явлениями, слезливость при чтении какой-нибудь чувствительной истории. Позднее это слабодушие становится резко бросающимся в глаза: больной, как ребенок, радуется разным пустякам и плачет от малейшего огорчения. Смех и плач часто носят насильственный характер, представляя мимическую гримасу, за которой не скрывается адекватного содержания. В конечных стадиях и в эмоциональной сфере на смену неустойчивости, возбудимости является все нивелирующее безразличие. Церебральный артериосклероз принадлежит к тем заболеваниям, по отношению к которым профилактика может сделать очень много. Устранение вредных этиологических моментов, алкоголя, курения, перегрузки в работе, излишних волнений. Снижение АД, ноотропы…

Острые и хронические интоксикационные психические расстройства. Клиника, лечение.

Симптоматические психозы при интоксикациях

В эту группу включаются психические нарушения при отравлениях лекарственными средствами или промышленными и бытовыми химическими веществами.

АКТГ и кортизон. Психические нарушения развиваются поэтапно: от нарушений сна, повышенного настроения и двигательного оживления к выраженному маниакальному состоянию со стойкой бессоницей (реже - депрессии с заторможенностью или ажитацией) и, далее - маниакальные состояния со спутанностью, депрессивные, галлюцинаторно-параноидные синдромы. Возможны делириозные и аментивные картины, а также эпилептиформные состояния.

Астматол. Начальные проявления интоксикации - астения, сонливость нарушения зрения и затруднения при ходьбе. Характерны острые психозы: делирий с микроптическими зрительными галлюцинациями, острый вербальный галлюциноз. Психические нарушения сопровождаются хаотичным двигательным возбуждением, выраженной гиперемией лица, мидриазом, невнятностью и смазанностью речи.

Атропин. При интоксикации - тахикардия, сухость во рту, мидриаз, общий тремор, паралич аккомодации. Характерны делирий с выраженным возбуждением и изменчивым аффектом, а также оглушение, переходящее в сопор и кому.

Барбитураты. При передозировке - оглушение с беспорядочным двигательным возбуждением, реже - делириозные или аментивные эпизоды, заканчивающиеся сном. В тяжелых случаях возможен переход в кому, выход из которой часто сопровождается другими психическими нарушениями (расторможенность, дурашливость, аффективные расстройства). При внезапном прекращении длительного злоупотребления барбитуратами возможно развитие эпилептиформных припадков или коматозных состояний.

Кофеин. Передозировка препарата вызывает повышенную двигательно-речевую активность, общее возбуждение, которые сменяются вялостью, сонливостью. Возможны острые психозы в виде делирия или эпилептиформных состояний.

Циклодол. При передозировке в 2-3 раза - эйфория с возможным, в последующем, сужением сознания, когда характерными становятся ощущение полета и яркие зрительные галлюцинации ("мультики").

Ацетон. На фоне астении, шаткой походки, тошноты и рвоты возникают затяжные делирии или депрессивные состояния. При хроническом отравлении возможно развитие психоорганического синдрома.

Бензин. Острое отравление сопровождается эйфорией или астенией с тошнотой, рвотой, головными болями. В последующем возможно развитие делирия и онейроида, переходящих в сопор и кому. Наблюдаются судороги, параличи.

Окись углерода. В остром периоде интоксикации - оглушение, возможен делирий. Спустя несколько дней, на фоне внешнего благополучия нередко развивается психопатоподобные расстройства, корсаковский синдром, явления паркинсонизма, афазии и агнозии.

Ртуть. При хронической интоксикации - стойкие психопатоподобные расстройства с аффективной лабильностью, слабодушием или эйфорией, снижением критики. В тяжелых случаях - аспонтанность, вялость, дизартрия, тремор, атаксическая походка.

Тетраэтилсвинец. Выраженная картина общего отравления, гиперкинезы и интенционный тремор, атаксическая походка. Из психических нарушений - симптом "постороннего тела во рту" (ощущение во рту волос, тряпок и т.д., от которых больной постоянно пытается освободиться), возможны оглушение, делирийэпилептиформные припадки. При хронической интоксикации - корсаковский и псевдопаралитический синдромы.

Фосфор и фосфорорганические соединения. При приеме больших количеств на фоне астенических расстройств - светобоязнь, фотопсии, судорожные явления, неукротимая рвота с запахом чеснока (рвотные массы светятся в темноте). Хроническая интоксикация фосфором может сопровождаться затяжными симптоматическими психозами в виде галлюцинаторно-параноидных состояний или кататонического ступора.

Диагностик а. Диагностика симптоматических психозов основана на распознавании ведущего заболевания (или интоксикации) и выявлении психопатологических расстройств экзогенного типа (помрачение сознания, сквозная астения). Необходимо выявить отчетливую связь между динамикой основного заболевания и психопатологическими расстройствами. Дифференциальная диагностика затяжных симптоматических психозов проводится, в основном, с приступами шизофрении или фазами маниакально-депрессивного психоза, при которых экзогенные факторы играют провоцирующую роль; эндогенная структура психоза выявляется по мере дальнейшего развития приступа и особенностям выхода из психотического состояния.

Лечение. Лечение симптоматических психозов направлено, в первую очередь, на терапию основного заболевания, на устранение основной причины. Наряду с психотропными средствами (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы) проводится дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия на фоне лечения основного заболевания.

Психические нарушения при опухолях головного мозга. Клиника, диагностическое значение.