Уровень распространенности немедицинского потребления наркотиков

Анализ динамики болезненности наркоманией. Анализируя динамику распространенности наркомании в автономном округе, необходимо отметить стабильное снижение данного показателя в течение последних 5 лет. Распространенность наркомании (общее количество зарегистрированных больных) в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре продолжает снижаться (рис. 2), в 2014 г. показатель составил 335,3 на 100 тысяч человек, в 2013 году - 349,5, снижение составило 4,1%.

Для сравнения, показатель болезненности в Российской Федерации за 2013 год составил 227,2 на 100 тысяч населения, по Уральскому Федеральному округу в 2013 году - 263,1 на 100 тысяч населения.

 

Рис.2. Динамика показателя болезненности наркоманией

(на 100 тысяч населения)

 

В разрезе муниципальных образований (Рис. 3) уровень болезненности наркоманией имеет тенденцию к умеренному снижению почти повсеместно, за исключением Ханты-Мансийского, Сургутского, Нижневартовского, Березовского районов, городов Покачи и Ханты-Мансийска. Данное увеличение нельзя считать значимым, так как порядок цифр небольшой и разница составляет от единицы до 2-х десятков случаев наблюдения.

Рис. 3. Болезненность наркоманией в 2013 и 2014 гг.

(на 100 тысяч населения)

 

В структуре болезненности (Рис. 4) 68,7 % наркозависимых лиц имеют диагноз зависимости от опиатов (2013 г. - 77%), у 25,9 % - полинаркомания (2013 г.- 19 %), 2,9 % - с зависимостью от каннабиноидов и 2,5 % - с зависимостью от психостимуляторов (в 2013 году – по 2 %).

 

Рис. 4. Структура наркопотребления по болезненности в 2014 году.

При этом сохраняется наблюдавшаяся и в предыдущем году в структуре заболеваемости тенденция – большинство зависимых от опиатов и лиц с полинаркоманией зафиксированы в городах Сургуте и Нижневартовске, а превалирующая часть лиц с зависимостью от психостимуляторов – в городе Нижневартовске (48,5 %). В структуре болезненности за 2014 год зарегистрировано 6 несовершеннолетних с наркоманией: 5 – потребители курительной смеси «спайс», 1 – потребитель каннабиноидов (в 2013 – 1 несовершеннолетний потребитель «спайса»).

Из числа больных с диагнозом зависимости от наркотиков, состоящих под наблюдением на начало 2015 года, находятся в ремиссии: от 6 месяцев до 1 года – 994 человека; от 1 до 2 лет – 829 человек; свыше 2 лет – 1228 человек.

Анализ динамики первичной заболеваемости. Отмечавшаяся в 2011-2012 гг. тенденция к снижению уровня первичной заболеваемости наркоманией сменилась некоторым ростом в 2013 году, и в 2014 году умеренный рост продолжился (рис. 5). Показатель первичной заболеваемости (т.е. количества впервые в текущем году обратившихся за медицинской помощью) наркоманией в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре в 2014 составил 18,3 на 100 тысяч населения (298 человек), что на 16,4 % выше уровня 2013 года (256 человек).

 

Рис. 5. Динамика первичной заболеваемости наркоманией

(на 100 000 населения)

 

В целом, уровень первичной заболеваемости в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 23,4 % ниже, чем в Уральском Федеральном округе и на 44,7 % выше среднего уровня по Российской Федерации.

 

Рис. 6. Первичная заболеваемость наркоманией (на 100 тысяч нас.)

Наибольший рост первичной заболеваемости наркоманией зафиксирован в 7 из 22 муниципальных образованиях Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (Рис. 6): в городах Ханты-Мансийске, Урае, Когалыме, Лангепасе, Кондинском, Сургутском и Ханты-Мансийском районах. Рост первичной заболеваемости наркоманией в абсолютных показателях невелик. Так, в г. Ханты-Мансийске рост первичной заболеваемости составил 8 человек, в Урае – 10 человек, в Когалыме - 4 человека, в Лангепасе - 9 человек, Кондинском районе - 5 человек, в Сургутском районе - 6 человек, в Ханты-Мансийском районе - 7 человек (все потребители синтетических наркотиков).

Снижение первичной заболеваемости наркоманией зафиксировано в 7 из 22 муниципальных образований: в городах Мегионе, Нефтеюганске, Нижневартовске и Нефтеюганском, Советском, Нижневартовском, Октябрьском районах.

Из общего числа впервые заболевших наркоманией (Рис. 7) в 2014 году у 13 % больных установлен диагноз «Зависимость от опиатов» (героин, морфин, дезоморфин), в 2013 году их доля составляла 22%. Диагноз «Полинаркомания» составила 64,5 % случаев в 2014 году, в 2013 году – 60 %; «Зависимость от психостимуляторов» (амфетамины, «соль», «клубные наркотики») – 13,7 % в 2014 году, в 2013 году – 13 %. В структуре первичной заболеваемости за 2014 год было зарегистрировано 5 несовершеннолетних пациентов: 1 в г. Ханты-Мансийске с зависимостью от каннабиноидов, четверо с зависимостью от спайсов - двое в г. Нижневартовске, по одному в г. Сургуте и Сургутском районе. В 2013 году один несовершеннолетний пациент значился на учете. Можно говорить о том, что с 2013 года наркологическую ситуацию в автономном округе определяют синтетические наркотики.

Рис. 7. Структура наркопотребления по первичной заболеваемости.

 

Анализируя динамику распространения наркомании в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре, можно выделить следующие тенденции:

Несмотря на рост первичной заболеваемости наркоманией, тенденция снижения общей болезненности наркоманией стабильно, уже в течение 5 лет, сохраняется. Более того, сохраняются высокие темпы снятия с учета больных наркоманией: уровень снимаемых с наблюдения в связи с длительным воздержанием (выздоровлением) почти в 2,5 раза выше, чем в среднем по стране (Ханты-Мансийский автономный округ – Югра - 5,3 на 100 среднегодовых больных; Российская Федерация – 2,3 по данным 2013 года). Также снизилось число наркозависимых, снятых с наркологического учета в связи со смертью. Специфика данной ситуации объясняется следующими факторами.

Первая группа факторов связана «со сменой поколения» наркозависимых, т.е. достаточно высоким качеством жизни и средней продолжительностью жизни наркозависимых со стажем потребления наркотиков.

Молодежь, доверившись агрессивной рекламе о якобы безвредности синтетических наркотиков, и отсутствии привыкания к ним, пополняет ряды первично заболевших наркоманией. Тем самым меняется структура наркопотребления в сторону снижение доли потребителей «классических» опиатов и быстрого увеличение доли потребителей синтетических наркотиков.

Вторая группа факторов связана с эффективностью деятельности наркологических служб в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре по выявлению наркомании: доступностью государственной наркологической помощи, качественной оснащенность наркологической службы, широким охватом трудоспособного населения медицинскими осмотрами. Особо подчеркнем влияние фактора выявляемости наркомании на увеличение количества первичной заболеваемости. Если опийные наркозависимые обращались за помощью к наркологу только на этапе сформировавшейся выраженной абстиненции, то потребители синтетических наркотиков зачастую попадают к наркологу уже при первом употреблении наркотика, в результате психотического характера опьянения (выраженные галлюцинации, дезориентировка, возбуждение). Этим и объясняется умеренный рост первичной заболеваемости и числа зарегистрированных потребителей наркотических веществ.

Употребление наркотических веществ с вредными последствиями

Количество лиц, зарегистрированных с диагнозом «употребление наркотических веществ с вредными последствиями» (т.е. потребление с ущербом для физического или психического здоровья, но с еще не сформированным синдромом зависимости), составило в 2014 году 2027 человек, или 126,9 на 100 тысяч населения. В 2013 году их число составляло 128,8 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 149,4 человек на 100 тыс. населения (рис. 8). Таким образом, имеет место устойчивое снижение указанного показателя в течение последних трех лет.

 

 

Рис. 8. Динамика снижения употребления наркотических веществ с вредными последствиями (человек на 100 тысяч населения).

 

Диагностируя общую позитивную тенденцию, необходимо выделить проблемные аспекты: наблюдается рост числа несовершеннолетних потребителей синтетических наркотиков с вредными последствиями: если в 2013 году на профилактическом учете с диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями» состояло 43 несовершеннолетних, то в 2014 году их стало 52. Решение этой проблемы требует принятия адресных мер по предупреждению роста (эпизодического употребления наркотиков) среди детей и подростков.

В разрезе муниципальных образований (Рис. 9) наибольшая распространенность относительно численности населения несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ в 2014 году имеет место в городах Нягани, Урае, Мегионе и Сургуте. Но рост показателя, в целом по округу, по отношению к 2013 году обусловлен увеличением на 11 человек в городе Сургуте (несовершеннолетние являются потребителями синтетических наркотиков - курительных смесей, «спайсов»).

Анализ динамики количества лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями позволяет говорить о стабильном снижении данного показателя среди населения в целом. Однако диагностируется проблемный сегмент: рост числа несовершеннолетних потребителей синтетических наркотиков. Данная ситуация требует принятия адресных мер по предупреждению всплеска наркотизма (эпизодического употребления наркотиков) среди детей и подростков.

Рис. 9. Зарегистрировано несовершеннолетних с диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями» (на 100 тысяч населения).

Из общего числа зарегистрированных наркоманией, снизилась число больных, имеющих ВИЧ–позитивный статус: с 2213 человек (40%) в2013 году до 1910 человек (35,7 % зарегистрированных больных) в 2014 году. Также среди ВИЧ-инфицированных больных снизилось число лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями: с 278 человек или 13,6 % в 2013 году до 234 человек, или 11,3 % в 2014 году.

Таким образом, наблюдается снижение числа и доли ВИЧ-инфицированных среди лиц, употребляющих наркотики. Это объясняется снижением зарегистрированных больных в целом, причем снимались с учета преимущественно лица не пораженные ВИЧ – инфекцией.

Смертность от злоупотребления наркотиками. В связи со смертью с диспансерного наблюдения снято 114 больных наркоманией, что на 26 % меньше, чем в 2013 году (155 человека). В структуре смертности лидирующее место занимают соматические заболевания (74,6 %), в 1,8 % самоубийство, зарегистрированных случаев от передозировки нет (среди учетных пациентов) - рис. 10.

За 2014 год зафиксировано снижение количества смертельных отравлений от наркотических средств и психотропных веществ с 38 в 2013 до 31 в 2014 году (снижение на 18,4 %). В 15 случаях опиаты являются причиной смертельных отравлений, в остальных случаях это синтетические наркотические вещества (каннабиноиды и прочие).

На территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в период с 18 сентября по 1 октября 2014 года наблюдались массовые отравления граждан неустановленным психоактивным веществом. В целом зафиксировано 187 обращений за медицинской помощью, в том числе среди обратившихся 9 несовершеннолетних в возрасте от 14 до 17 лет. Всего госпитализировано 75 человек. Из общего числа обращений 134 (72 %) зарегистрированы в г. Сургуте и Сургутском районе. В остальных населенных пунктах случаи носили спорадический характер.

Проведенным комплексом экспертного исследования ЭКО Управления Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков России по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре (Далее Управление ФСКН) и БЭКО Управления ФСКН России по Свердловской области была установлена точная формула вещества, которым является MDMB(N)Bz-F (метиловый эфир 3,3 –диметил -2- (1-(4-фторбензил)-1Н-индазол-3-карбоксамидо) бутановой кислоты). По результатам химико-токсикологических исследований в ФБГУ ННЦ Наркологии Министерства здравоохранения России было установлено, что случаи острой интоксикации вызваны употреблением синтетических химических (наркотических) веществ посредством курения смесей на травяной основе («спайс»).

В результате массовых отравлений зафиксировано 8 смертельных случаев от потребления данных веществ (3 – г. Сургут, 4 – Сургутский район, 1 – г. Нефтеюганск). Среди умерших несовершеннолетних нет.

Рис. 10. Причины смерти больных наркоманией (2014 год)