ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С АГ

 

------------------------------------------------------------------------------------------

Класс Абсолютные Относительные Абсолютные Относительные

препаратов показания показания противопо-

казания противопоказания

------------------------------------------------------------------------------------------

Диуретики Сердечная Сахарный диабет Подагра Дислипидемия

недостаточность Сохраненная

сексуальная

активность

у мужчин

Пожилые больные

Систолическая

гипертензия

 

Бета- Стенокардия Сердечная Астма и Дислипидемия

адреноблокаторы Перенесенный недостаточность хронический Спортсмены и

инфаркт миокарда Беременность обструктив- физически

Тахиаритмии Сахарный диабет ный бронхит активные

Блокада пациенты

проводящих Болезни

путей периферичес-

сердца* ких сосудов

 

 

Ингибиторы АПФ Сердечная Беременность Двусторонний

недостаточность Гиперкалиемия стеноз

Дисфункция Двусторонний почечных

левого желудочка стеноз артерий

Перенесенный почечных

инфаркт миокарда артерий

Диабетическая

нефропатия

 

Антагонисты Стенокардия Поражения Блокада Застойная

кальция Пожилые больные периферических проводящих сердечная

Систолическая сосудов путей недоста-

гипертензия сердца** точность

 

Альфа - Гипертрофия Нарушение Ортостати-

адреноблокаторы предстательной толерантности к ческая

железы глюкозе гипотензия

Дислипидемия

 

Антагонисты Кашель при Сердечная Беременность

рецепторов к приеме недостаточность Двусторонний стеноз

ангиотензину II ингибиторов АПФ почечных артерий

Гиперкалиемия

 

Агонисты Метаболический Сахарный диабет Блокада

имидазолиновых синдром Микроальбуминурия проводящих

рецепторов путей

сердца*

Тяжелая

Сердечная

недоста-

точность

 

------------------------------------------------------------------------------------------

 

----------------------------------

<*> - Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени,

<**> - Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени для верапамила или дилтиазема.

 

- Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных.

- Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. При наличии показаний (табл. 5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и т.д.

 

Беременность

 

- АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (например, 140/90 мм рт. ст. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (например, подъем АДс >= 25 мм рт. ст. и/или подъем АДд >= 15 мм рт. ст.). Гипертензию у беременных подразделяют на хроническую - эссенциальную или вторичную гипертензию (артериальную гипертензию, которая существовала до наступления беременности или до 20 недель) и гипертензию беременных или преэклампсию, которая может развиваться и на фоне уже имевшейся хронической гипертензии.

- При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт. ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.

- Препаратом выбора при длительном лечении АГ беременных является метилдопа (допегит).

- Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как бета-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.

- При беременности противопоказаны следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов AII, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.