ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Диагностика

Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией), либо шоком с выраженными одыш­кой, тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней полови­ны тела, набуханием шейных вен, антинозноподобной болью, электрокарди­ографическими проявлениями острого “легочного сердца”.

Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией. признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной болью, кашлем, у части больных — с мокротой, окрашенной кровью, повышением температуры тела, крепитирующими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие таких факторов риске развития тромбоэмболий, как тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная им мобилизация, недавнее хирургическое вме­шательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная арит­мия, онкологические заболевания, ТГВ.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с инфарк­том миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, оте­ком легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спон­танным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения — СЛР.

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия:

— катетеризация центральной или периферической вены:

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно с начальной скоростью 1000 ЕД/ч:

— инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, гемодез и др.).

3. При тяжелой артериальной гипотензии, не корригируемой инфузион-ной терапией:

— допамин, или адреналин внутривенно капельно. повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;

— стрептокиназа (250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин. далее внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 МЕ).

4. При стабильном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоро­стью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч:

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

5. При рецидивирующем течении ТЭЛА дополнительно назначить внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения:

— электромеханическая диссоциация:

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастающая дыхательная недостаточность:

— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед назначением сптрепяюкинозы внутривенно струйно вводят 30 мг предниэолона.

Для лечения ТЭЛА скорость внутривенного введения гепарина необходимо подби­рать индивидуально, добиваясь стабильного увеличения активированного частично­го тромбопластинового времени в 2 раза по сравнению с его нормальным значением.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ

Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы (травмогенез).

2. Абсолютные (прямые) признаки переломов:

— костная деформация;

— костная крепитация;

— патологическая подвижность:

— укорочение конечности.

3. Относительные (косвенные) признаки переломов:

— боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненно­сти при пальпации);

— наличие припухлости (гематомы);

— нарушение (отсутствие) функции конечности. Наличие даже одного абсолютного признака даст основание ставить ди­агноз перелома.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Перелом шейки плечевой кости

Травмогенез

Падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого су­става.

Диагностика

Локализованная боль. кровоизлияние, отек. болезненность при биману-альной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечево­го сустава.