Диагностика. Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или дан­ных о возможном внутреннем кровотечении

Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или дан­ных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа. снижение артериального давления, тахикардия свидетельствуют о фа­зе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосу­дистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется де­централизацией — периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение артериального давления, тахипноэ. элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет же-лудочно-кишечного тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизи­тельная величина кровопотери определяется по “шоковому” индексу Альгове-ра, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического артериального давления. При потере 20-30% ОЦК индекс Альговера соответ­ствует 1,0; при потере более 30% — 1,5 и при потере более 50% — 2,0.

Неотложная помощь

Основные действия.

— остановка наружного кровотечения:

— возмещение сниженного ОЦК;

— медикаментозная терапия;

— кислородотерапия.

Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными метода­ми (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кро­воточащий сосуд и т. д.).

Возмещение сниженного ОЦК:

— пункция или катетеризация от одной до трех периферических при усло­вии работы линейной бригады; от одной до трех периферических или подклю­чичной и бедренной в условиях работы реанимационно-хирургической бригады;

— внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% раствор НАЕЗ-стерила 1000-1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вво­дить — он может усилить кровотечение;

— при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное внутри­венное вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных

кристаллоидных растворов; объем инфузии должен превышать объем кро­вопотери в 3-4: раза.

Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250-500 мл/мин. В первые 5-7 мин инфузионной терапии артериальное давление должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень артериального давления 80-90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении артериальное давление выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя.

Медикаментозная терапия:

— предаизолон 200-300 мг внугривенно или другие глюкокортикоид-ные гормоны в сооответствующих дозах;

— вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации крово­обращения — 1-2 мл на 400 мл плазмозамещающего раствора внугривенно:

— натрия гидрокарбонат 4-5% раствор 2-3 мл/кг массы тела больного. Кислорооотеролия:

— в первые 15-20 мин 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержа­нием 40% кислорода.

Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация.

НЕОТЛОЖНЫЕ

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ

СОСТОЯНИЯ АБОРТ

Прерывание беременности сроком до 22 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артефициальный. крими­нальный аборт).

Диагностика

Угрожающий, и наминающийся аборт — кровянистые выделения из поло­вых путей, боли в низу живота ноющего и схваткообразного характера.

Аборт “в ходу; неполный аборт — кровянистые выделения вплоть до обильных, симптомы нарастающей анемии: слабость, бледность кожи, тахи­кардия и др.

Неотложная помощь

— в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (см.раз дел “Острая кропопотеря”);

— при развитии септического шока — см. раздел “Инфекционно-токси ческий шок”;

— госпитализация в гинекологическое отделение. Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта н< показано, может усилить кровотечение!

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткаю и кровотечением в брюшную полость.