Ясная помощь

угсутствии признаков отделения последа и отсутствии значитель-гечения. в случае домашних родов, показана срочная доставка в ближайший акушерский стационар (транспортировку обяза-цествлять на носилках);

тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков ги-(тахикардия. снижение АД, бледность кожи и др.) приступают иной инфузии полиионных или коллоидных растворов: транс- г проводят под прикрытием внутривенных инфузии растворов:

юзникновении обильного кровотечения и невозможности срочной океницы в акушерский стационар операцию ручного отделения по-шяют на месте: следует отметить чрезвычайную серьезность это-1ьства, необходимость определенного навыка и асептических усло-(ию проводят под наркозом сомбревином (10 мл 5% раствора) или _____ (150 мг) или другим внутривенным анестетиком. ': во;: Твхиика операции

I Роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобедренных и ко-| ленных суставах и отводят на живот. 'В этом положении удерживают их в те-| гаение всей операции. Наружные половые органы роженицы и руки врача | дезинфицируют, надевают стерильные перчатки. Пальцами левой руки раз-1 двигают половые губы, кисть правой руки, сложенную конусообразно, вво-| ,двг во влагалище и далее в матку. По пуповине находят плаценту и отыски-I вают ее край. Проникая пальцами между плацентарной тканью и стенкой Г матки, отслаивают плаценту на всем протяжении. Левой рукой удерживают (матку в положении, удобном для операции. После отделения плаценты — ле­вой рукой, подтягивая за пуповину, извлекают послед. Производят его ос-| мотр. проверяя целостность. Правой рукой осуществляют дополнительный! контроль, обследуя стенки матки. При необходимости (недостаточное сокра- Ярние матки) производят массаж матки на кулаке, после чего руку извлека­ют. После окончания операции внутримышечно вводят один из препаратов, усиливающих сокращение матки: 1 мл (3 ЕД) маммофизина или 1 мл (5 ЕД) ^{0кситоцина}- Если во время операции плацента полностью от стенки матки отделяется (приращение плаценты), следует немедленно прекратить по-ки ее ручного отделения, полость матки туго затампонировать стериль-

^салфетками и обеспечить срочную доставку роженицы в ближайший ""Уогерский стационар. Во время транспортировки проводят инфузионную ю. На период транспортировки при такой ситуации не показано вве-^е У^ротонических средств, так как это может усилить кровотечение.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрыти­ем области внутреннего зева шейки матки.

Диагностика

Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железо-дефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым поло­жением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

Неотложная помощь

— госпитализация в акушерский стационар;

— при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают вну­тривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль. лакта-сол и др.).

Не показано введение растворов декстрана (полиглюкин, реополиглю-кин). как ухудшающих гемостаз!

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Отделение плаценты ранее третьего периода родов, т.е. во время бере­менности, в I и II периодах родов.

Диагностика

Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным. но при отслойке плаценты на фоне преклампсии может оставаться на нор­мальных и даже повышенных цифрах. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом (не определяются). Сердцебиение плода или страдает (брадикардия 120 уда­ров в минуту) или не выслушивается (анте-интранатальная смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще из по­ловых путей умеренное или обильное кровоотделение.