Дифференциальная диагностика. Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расши-ренных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.

Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расши-ренных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.

При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывается, уходит в желудок и обильно выделяется в виде темной крови в момент рво­ты. Кровотечение сопровождается рвотными позывами. Такие кровотече­ния наблюдаются у больных, страдающих циррозом печени и иными забо­леваниями брюшной полости, ведущими к портальной гипертензии.

При легочных кровотечениях (в анамнезе, как правило, заболевания лег­ких) кровь выделяется с кашлем, более розовая, усиливается при кашле, про­низана пузырьками воздуха — пенистая кровавая мокрота.

Неотложная помощь

— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоско-пии;

— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с при­поднятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотече­ния головой;

— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% лидокаином;

— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажи­ме вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или шею пациента соответственно локализации кровоте­чения; желательно тампон пропитать 3% перекисью водорода или 5% ами-нокапроновой кислотой.

— при кровотечениях указанных локализацией — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику;

— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: хлорида каль­ция 10% — 10, викасола 1, аминокапроновой кислоты 5% — 100;

— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченны­ми перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процес­се транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной те­рапии:

— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА

Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной пере­понки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделе­ния могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии. Подобные кровоте­чения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокру­жением, расстройством равновесия. Кровотечения из уха, нередко сопро­вождающие травмы черепа особенно теменно-затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение, тошнота, рво­та и нередко — парез лицевого нерва. Травмы нижнечелюстного сустава (удар в нижнюю челюсть) могут быть причиной перелома стенок слухового прохода и кровотечения.

Неотложная помощь

— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты:

— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 5% — 2 мл внутримышечно, атропин 0.1% — 1 мл подкожно (взрослому)

— транспортировка в ЛОР-отделение. а при травмах головы — в нейро­хирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Диагностика

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, за-падение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации(иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изо-лированнымими, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясе­ния головного мозга.