ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ Диагностика

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипо­гликемия. гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипо­гликемия. гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следст­вием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Неотложная помощь

— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма:

— при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + ти-амин 2.0 мл внутривенно медленно. Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300-400 мл внутривенно капельно;

— гемодез 400 мл внутривенно капельно;

— натрия тиосульфат 20% 10-20 мл внутривенно медленно;

— унитиол 5% 10 мл внутривенно медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;

— глюкоза 40% 20,0 мл внутривенно.

При возбуждении: реланиум 2,0 мл внутривенно медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.

ПРИЛОЖЕНИЯ:

1. Клиническая характеристика медиаторных синдромов 'сим­патические” синдромы:

— “адренергический синдром”: мидриаз, зрачки не изменены, гипертен-зия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении а-адренергических сис­тем), тахикардия (при возбуждении р-адренергических систем), тоны серд­ца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении альфа-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мышц, рабдомиолиз.

Токсические агенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе дей­ствия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфета-мины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, Ь80, тиреоидные гормоны.

— •симпситюлитический синдром” (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).

Агенты: симпатолитики, клофелин. р-адреноблокаторы, блокаторы кана­лов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).

“Парасимпатические” синдромы:

— чхолинергический синдром” (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влаж­ная кожа, слизистые, лакримация. саливация, дефекация, уринация, миофи-брилляции, судороги).

Агенты: ФОС. инсектициды — карбаматы.

— оантихолинергический синдром' (возбуждение/ ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия,'тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия. слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика ки­шечника снижена, нарушение оттока мочи.

Агенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седатив-ные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состоянии, которые необходимо дифферен­цировать с острыми отравлениями (АТОМШ9:

А — алкоголь

Т — травма

О — отравление

М — метаболические нарушения

И — инфекция

К — окись углерода (карбон)

Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий эффект при отравлении оплатами, клофелином. этанолом.

3. Токсические агенты, при отравлении которыми, могут наблю­даться симптомы “острого живота”

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства — сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами:

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть); яд паука “черная вдова”;

— тиазидные диуретики:

— стероидные гормоны:

— азатиоприн: коррозивные яды;

— оральные контрацептивы:

— антикоагулянты.

4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.

5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж ки­шечника

Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся суб­станцией: таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совер­шающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин. морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.