Особенности психологического состояния онкологических больных

К диагнозу «рак» невозможно подготовиться. Столкнувшийся с этой болезнью человек прокручивает в голове два вопроса: «Почему я?» и «Что делать?», и ищет ответы на них. Со стороны клинической психологии онкологические заболевания часто классифицируют как кризисные и экстремальные ситуации. Таким ситуациям присущ ряд особенных признаков таких как: разрушение ранее сложившейся картины мира, внезапность появления, отсутствие контроля над ситуацией, определенная стадийность протекания, как самого заболевания, так и реакций на него.

Кризисность ситуации заключается в том, что больше невозможно дальнейшее прежнее нормальное функционирование личности, осуществление ею своих потребностей, жизненных замыслов и утверждения себя в них в рамках прежней модели поведения. Больной человек чувствует внутренний тупик своего положения, который блокирует нормальное течение жизни. Духовные потребности личности фрустрируются и прежде всего это сказывается на потребности в самоактуализации. При психологическом кризисе происходит утрата субъективного смысла жизни, важнейших ориентиров и ценностей, восстановление которых невозможно без коренной реконструкции личности.[2]

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза онкологического заболевания часто приводит к тяжелой депрессии. Из-за страха или отрицания своего заболевания пациентом визит к врачу нередко откладывается до последнего момента, и решение обратиться за помощью возникает обычно после появления угрожающих симптомов.

Одной из важных психологических проблем в онкологической клинике является проблема реакции личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения.[3]

Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд последовательных психологических фаз или стадий. Процесс психологической переработки пациентом информации о неизлечимом заболевании в исследованиях E.Kübler-Ross назван «работой скорби».[4]

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования:

1) отрицание наличия такой патологии, преуменьшение тяжести своего состояния;

2) бурный протест, дисфория, склонность к агрессии и аутоагрессии (после подтверждения диагноза);

3) принятие факта болезни, примирение с необходимостью долго и интенсивно лечиться в сочетании с «ведением торга» («главное, чтобы не было болей»);

4) постепенная утрата надежды на выздоровление, пессимизм, подавленность и пассивность (после длительного лечения);

5) «примирение» с судьбой, принятие любого исхода и безразличие (на последних этапах заболевания).[5]

Продолжительность и степень выраженности этих фаз индивидуально варьируют и зависят преимущественно от конкретной ситуации и психологических особенностей личности пациента.

Изучая психологическое состояние онкологических больных, А.В. Гнездилов отмечает, что у всех пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся, однако, по своим клиническим проявлениям и степени выраженности.[6]

Для каждого из этапов лечения характерны определенные психологические и психопатологические особенности. На первом (диагностическом) этапе, например, часто встречается тревожно - депрессивный синдром: общее беспокойство, выраженная тревога, иногда страх, чувство полной безнадежности, бесперспективности существования, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти, тоскливо-злобное настроение у больных, иногда беспричинные вспышки ярости, гнева (возможно, с агрессией), за которыми часто скрываются тревоги и страх. После помещения в стационар интенсивность переживаний несколько снижается. Перед операцией (если таковая показана пациенту) из-за мыслей о возможной гибели во время нее доминирует страх, переживания интенсифицируются. Наконец, покинув клинику, около двух третей пациентов проявляют стремление к самоизоляции, негативно относятся к привычным ранее развлечениям, избегают ситуаций, связанных с интенсивными эмоциональными переживаниями, утрачивают интерес к внутрисемейным делам. Переживания носят депрессивную окраску в связи с самим заболеванием и его последствиями.

Таким образом, наличие психических и психологических реакций на онкологическое заболевание на разных этапах диагностики, лечения и реабилитации свидетельствует о необходимости систематического отслеживания психического статуса онкобольного, своевременной и качественной психологической помощи, направленной на профилактику и коррекцию психологических нарушений и поведенческих расстройств.

В зависимости от фазы реагирования на заболевание, в которой находится больной на данный момент, степени её выраженности, индивидуальных психических и психопатологических особенностей, медицинская сестра должна корректировать свою психотерапевтическую тактику и оказывать необходимую психологическую помощь онкологическому пациенту. Такая деятельность видится возможной в ходе специально организованного процесса - психологического сопровождения онкологических больных, осуществляемого средним медицинским персоналом.