Студопедия — Значение полярности приступов для течения заболевания
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Значение полярности приступов для течения заболевания






 

В настоящее время большое внимание уделяется полярности течения МДП, и на основании этого признака многие исследователи выделяют в качестве самостоятельных нозологических форм монополярную эндогенную депрессию и биполярный аффективный психоз. В этой главе мы не рассматриваем правомочность такого разделения и ограничимся описанием некоторых закономерностей течения биполярного МДП.

Маниакальное состояние может впервые возникнуть либо как четко очерченная фаза, отделенная от депрессии светлым промежутком, либо в рамках сдвоенной фазы. При обоих вариантах биполярного течения мания может сразу дебютировать достаточно длительным и тяжелым приступом или же нарастать постепенно: при изолированных фазах — легкими, гипоманиакального уровня колебаниями настроения, которые со временем становятся все тяжелее и продолжительнее, а при сдвоенных фазах — в виде легких кратковременных (от нескольких часов до 1… 2 дней) периодов повышенного настроения в конце депрессии, которые постепенно, от депрессии к депрессии удлиняются и углубляются.

Появление периодических гипоманиакальных состояний до развернутой маниакальной фазы является прогностически неблагоприятным признаком, так как такое развитие психоза относительно быстро приводит к формированию непрерывно-циркулярного типа течения. О плохом прогнозе при таком варианте свидетельствуют 3. П. Гуревич и соавт. (1985). Формирование сдвоенных фаз тоже неблагоприятный признак, поскольку обычно также приводит к непрерывно-циркулярному течению.

Образование сдвоенных фаз может происходить спонтанно, но часто является следствием проводившейся антидепрессивной терапии. В литературе до сих пор обсуждается вопрос, обусловлена ли мания в конце депрессивного приступа терапией или же она возникла бы и без нее. Статистические исследования как будто бы подтверждают вторую точку зрения, поскольку частота биполярного течения одинакова и у лечившихся больных, и у не принимавших антидепрессанты.

Однако наши данные отчетливо показывают, что после лечения препаратами с преобладающим стимулирующим компонентом действия (ингибиторы МАО, пертофран, новерил и др.) мании возникают достоверно чаще, чем после амитриптилина, доксепина и других антидепрессантов с выраженным транквилизирующим эффектом. Вероятно, терапия, особенно препаратами с сильным стимулирующим действием, усиливает эндогенно заложенную тенденцию, которая все равно проявилась бы, но позже.

Очевидно, формирование биполярного течения следует рассматривать как показатель углубления патологического процесса. В пользу этого свидетельствуют два факта:

1. По мере увеличения количества перенесенных приступов МДП, т. е. по мере развития заболевания, увеличивается вероятность возникновения мании. У больных, перенесших 3… 5 фаз, биполярное течение наблюдалось в 25,7 % (у 39 из 152 больных), 5—6 фаз — в 53,7 % (22 из 41), а при количестве фаз больше 8 — у 85,5 % (83 из 97).

2. Косвенным показателем большей предрасположенности к заболеванию МДП и, вероятно, большей глубины болезненного процесса является удельный вес больных с наследственной отягощенностью в отдельных группах. При монополярном течении патологическая наследственность была у 47,4 %, при биполярном— у 63,3 % (р<0,05) и в тех случаях, когда заболевание дебютировало маниакальной фазой, — у 81 %. При этом в последней группе более половины больных с наследственной отягощенностью имели по 2 и более психически больных родственников.

О большей предрасположенности к МДП больных с биполярным течением свидетельствует и возраст начала заболевания: 26,7 % наших больных биполярным МДП перенесли первую фазу до 20 лет, и лишь 9,5 % больных с монополярным течением заболели в юношеском возрасте (р<0,01). Позднее начало психоза (более 40 лет) было у 32,3 % больных с монополярным течением и 18,3 % —с биполярным (р<0,05).

Некоторые авторы выделяют в отдельную группу монополярную периодическую манию. По нашим наблюдениям, у всех больных (21 человек), у которых психоз начался манией, в дальнейшем присоединились и депрессии. По данным С. Ferris (1968), у 43 из 45 подобных больных течение стало биполярным, причем у 24 из них уже 2-я фаза была депрессивной. Лишь у 2 больных женщин монополярное течение мании сохранилось после 8 перенесенных фаз. Используя математическое моделирование для анализа литературных и собственных данных, В. Pfohl и соавт. (1981) пришли к заключению, что существование изолированной монополярной мании представляется маловероятным.

Таким образом, со временем происходит утяжеление течения МДП, проявляющееся в удлинении и учащении фаз, сокращении светлых промежутков и формировании биполярности. Очевидно, можно постулировать, что у подавляющего большинства больных МДП рано или поздно течение психоза станет биполярным, если длительность заболевания будет достаточно большой, и что непрерывно-циркулярный тип течения является конечным этапом утяжеления болезненного процесса.

Другой неблагоприятный исход монополярного МДП — хроническое безремиссионное течение депрессии—Наблюдается очень редко.

К. Fukuda и соавт. (1983), изучая катамнез больных МДП, лечившихся в университетской клинике Токио, установили хронизацию депрессии у 14 из 234 больных. Среди находившихся под нашим наблюдением больных МДП только у 2 из более чем 50 человек депрессия в старческом возрасте приобрела хроническое течение.

 

 







Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 332. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Признаки классификации безопасности Можно выделить следующие признаки классификации безопасности. 1. По признаку масштабности принято различать следующие относительно самостоятельные геополитические уровни и виды безопасности. 1.1. Международная безопасность (глобальная и...

Прием и регистрация больных Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В цен­тральное приемное отделение больные могут быть доставлены: 1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения остро­го или обострения хронического заболевания...

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ   Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...

Общая и профессиональная культура педагога: сущность, специфика, взаимосвязь Педагогическая культура- часть общечеловеческих культуры, в которой запечатлил духовные и материальные ценности образования и воспитания, осуществляя образовательно-воспитательный процесс...

Устройство рабочих органов мясорубки Независимо от марки мясорубки и её технических характеристик, все они имеют принципиально одинаковые устройства...

Ведение учета результатов боевой подготовки в роте и во взводе Содержание журнала учета боевой подготовки во взводе. Учет результатов боевой подготовки - есть отражение количественных и качественных показателей выполнения планов подготовки соединений...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия