Дерматомикозы.

В летний период среди детей отмечается рост заболеваемости грибковыми поражениями кожи (трихофитией, микроспорией), которые в народе называют «стригущий лишай». Возбудители этих заболеваний - мельчайшие растительные паразиты - грибки обладают большой жизнестойкостью во внешней среде, куда они попадают с чешуйками кожи или обломками волос от больного человека. Источниками распространения болезни являются больные люди или животные. Основные распространители болезни в городах - бездомные собаки и кошки, которые в поисках пищи бродят по подвалам, помойкам, свалкам, перебегают с одного двора на другой и на территорию оздоровительного учреждения.

Заразиться можно и от больного человека при контакте с ним, и пользуясь его вещами: расческой, косынкой, шапкой, полотенцем, игрушками, тапками, сланцами, пилочками для ногтей и др.

Микроспория у человека обычно поражает кожу и волосистую часть головы. На месте внедрения грибка развивается округлое розовое пятно, покрытое чешуйками и округленное красным ободком. Волосы в очаге поражаются и становятся ломкими. Образуется плешинка, покрытая обломанными волосами, на одном и том же по высоте yрoвне.

Трихофития возникает при контакте с домашними животными и грызунами, поражает волосистую часть головы и гладкую кожу. На коже образуются багрово-красные округлые очаги с большим количеством гнойничков и корок на поверхности. Если очаг на голове, то принимает полушаровидную форму, болезнен, покрыт гнойными корками, температура тела поднимается. Беспокоят сильные боли. Бывает трихофития ногтей. При этом ногти теряют блеск, становятся тусклыми, утолщаются, приобретают грязно серый цвет и крошатся.

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Ежедневный утренний осмотр детей.

2. Контроль сотрудниками за выполнением правил личной гигиены детьми: после прогулок – мытье рук теплой водой с мылом. Обеспечение каждого ребенка индивидуальными расческой, шапками, платками, комплектами постельного и нательного белья, полотенец.

3. При выявлении заболевшего ребенка необходимо отстранить от посещения оздоровительного учреждения, обеспечить проведение заключительной и текущей дезинфекции. Нательное и постельное белье подлежит кипячению. Шерстяные вещи - гладить горячим утюгом через марлю, особенно швы. Помещение и игрушки дезинфицировать 5% раствором хлорной извести или хлорамина.

4. Медицинский работник при выявлении больного должен проводить осмотр всех контактных ежедневно в течение 45 дней, каждые 10 дней - контроль врачом дерматологом.

В 2012 году в Омской области отмечен рост показателей заболеваемости трихофитией в 1,5 раза (2,58 против 1,74 в 2011г.), микроспорией в 1,4 (33,78 против 23,36 в 2011г.).

Венерические заболевания.

Персонал должен быть осведомлен в вопросах предупреждения венерических заболеваний. Сифилис и гонорея - инфекционные заболевания, передающиеся чаще всего половым путем. Возможен и неполовой (бытовой) путь заражения этими болезнями: при пользовании одной общей посудой, через полотенце, мочалки, губки, ванны, при поцелуе с больным человеком и через различные предметы, которые побывали во рту больного: папиросы, губная помада, стаканы, ложки - если первичный шанкр находится на слизистой ротовой полости.

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема, гонореи - гонококк -микробы, малоустойчивые во внешней среде. Они чувствительны к высыханию, быстро погибают под действием дезинфицирующих растворов, мыла и при кипячении. Однако трепонемы могут сохраняться при комнатной температуре до 11-12 часов и даже до 2-ух суток (при условии влажности среды), а гонококки сохраняются на влажных предметах (мочалках, губках, полотенцах) до 24 часов и более. Первым признаком сифилиса является появление на месте внедрения микроба (полость рта, половые органы) безболезненной язвочки, которая без лечения исчезает, и болезнь переходит в скрытую форму. Через некоторое время после исчезновения язвочки на теле появляются кожные высыпания. Сыпь, не вызывая неприятных ощущений, может быть обнаружена на любых участках кожного покрова, в том числе на пальцах рук, на ладонях, на коже лица, головы. Особенностью сыпи является ее исчезновение по истечении некоторого времени.

При гонорее из половых органов отмечаются гнойные выделения, содержащее большое количество гонококков. Способность к заражению у гонококков сохраняется до высыхания гноя. Кроме слизистых половых органов, гонококки могут поражать слизистые оболочки глаз.

Для предупреждения заражения венерическими болезнями необходимо исключить случайные половые связи, строго соблюдать правила личной гигиены, соблюдать определенные моральные нормы, регулярно в установленные сроки проходить обязательный медицинский осмотр дерматовенерологом. При появлении высыпаний на коже, слизистых оболочках или выделений из половых органов немедленно обращаться к врачу, не допуская самолечения, Лица, виновные в сознательном распространении венерических болезней, подвергаются наказанию по закону.

Вирусный гепатит «В», «С», ВИЧ – инфекция.

Источником этих заболеваний является больной человек или носитель. Развитие инфекций обуславливается проникновением вирусов в кровь заразившегося человека. Пути заражения могут быть следующими:

1. при половых контактах;

2.при парентеральных манипуляциях (использование нестерильных игл, шприцев и других инструментов в медицине или в быту);

3. при переливании крови и ее препаратов, пересадке органов и тканей;

4. от инфицированной матери – ребенку (до, во время или после родов).

Заражение вирусными гепатитами «В», «С» может произойти также и бытовым путем – при пользовании общим полотенцем, зубной щеткой, бритвенными, маникюрными принадлежностями (ножницы, щипчики), нанесении татуировок.

Заражение ВИЧ – инфекцией может произойти только через сперму и кровь. Существует вероятность заражения при некоторых манипуляциях (оказание медицинской помощи, проведение маникюра, педикюра, татуажа). Доминирует парентеральный путь инфицирования обеспечиваемый наркопотребителями. Содержание вируса в слюне, слезах, моче и поте недостаточно для заражения. Случаи бытовой передачи ВИЧ не зарегистрированы, даже в тех ситуациях, когда здоровые люди (обслуживающий персонал, родственники, ухаживающие за больными в семьях) имели тесный бытовой контакт с больными или инфицированными ВИЧ в течение 10 лет и более.

ВИЧ не передается:

- при рукопожатии;

- при легком поцелуе;

- при кашле, чихании;

- при пользовании общей посудой, постельным бельем или полотенцем;

- при пользовании бассейном или баней;

Наиболее подвержены заражению так называемые «группы риска»:

- потребители внутривенных наркотиков;

- мужчины гомо- и бисексуальной ориентации;

- люди не разборчивые в половых связях и имеющие большое число половых партнеров;

- больные с заболеваниями, требующими частых переливаний крови или ее компонентов, в том числе больные гемофилией.

При вирусных гепатитах «В» и «С» поражается печень человека, вплоть до цирроза. Полное излечение в 50% случаев происходит при гепатите «В». В остальных случаях, а при гепатите «С» в 90% - исход заболевания неблагоприятный. Гепатит «С» называют – «ласковый» убийца.

При ВИЧ – инфекции поражается иммунная система, возникают аутоиммунные процессы. Человек, зараженный ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфекций. Кроме того, развиваются опухоли. В патологический процесс вовлекается нервная система, вплоть до развития слабоумия (СПИД – деменция). Средняя продолжительность жизни, от момента заражения составляет от 8 до 13 лет и более. Клинические проявления: длительная лихорадка (более 1 мес.), длительное расстройство стула (более 1 мес.), необъяснимая потеря веса (более 10%), увеличение нескольких групп лимфотических узлов, хроническая усталость, инфекции (кандидоз, герпес, туберкулез, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз), необычные повреждения ротовой полости и языка (волосистая лейкоплакия).

ПРОФИЛАКТИКА:

1. избегать случайных половых связей;

2. недопустимо использовать общие иглы и шприцы для инъекций;

3. проводить прокол ушей, нанесение татуировок, следует только в официально зарегистрированных учреждениях;

4. проводить маникюр, педикюр следует только после качественной обработки инструментов (дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации);

5. пользоваться только индивидуальными полотенцами, зубными щетками, бритвами, пилочками, маникюрными щипчиками, другими предметами личной гигиены;

6. специфическая профилактика против вирусного гепатита «В».

В Омской области в 2012 году отмечено снижение показателей инфекционной заболеваемости по вирусному гепатиту «С» в 1,56 раза (0,61 против 0,94), вирусному гепатиту «В» в 1,35 раза (0,81 против 1,09), хроническим формам вирусных гепатитов в 1,5 раза (27,21 против 40,95) и носителей В в 1,15 (30,65 против 35,14).

Стабилизировалась заболеваемость ВИЧ - инфекции ((16,44 против 17,1).

Трансмиссивные заболевания (инфекции, передающиеся через кровососущих насекомых).

Механизм заражения - трансмиссивный. К данной группе инфекций относятся: вшивый возвратный тиф, сыпной тиф, клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз.

Клещевые инфекции

Клещевой вирусный энцефалит является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти. Клещи заражают человека во время присасывания или их раздавливания в местах, поврежденной кожи человека. Резервуаром вируса КВЭ являются иксодовые клещи и грызуны. Прокормителями клещей являются крупные и мелкие млекопитающие, птицы. В основном КВЭ реализуется трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз (реже коров). В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща и инфицированными руками).

Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.Не допускаются к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита лица, не привитые против клещевого энцефалита.Также все дети, выезжающие в оздоровительные учреждения, находящихся в эндемичных районах, должны быть привиты против КВЭ.

Клещевой боррелиоз (синонимы болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) инфекционная болезнь, которая также относится к клещевым инфекциям.

Передается боррелиоз только при укусе инфицированного клеща. Боррелиоз не передается от человека к человеку. Ни при бытовых, ни при половых контактах заразиться от больного нельзя. Самый частый и заметный симптом боррелиоза — покраснение в месте укуса (эритема), которое, обычно, появляется не ранее чем через неделю после укуса. Покраснение увеличивается в размерах и может достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре. При этом центр может светлеть, и покраснение принимает вид кольца. Боррелиоз может принимать хроническое течение, проявляясь поражением суставов, кожи, сердца, нервной системы. Но, на ранних стадиях, он хорошо лечится антибиотиками. Поздние стадии боррелиоза поддаются терапии, но лечение более длительное и менее эффективное. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение боррелиоза.

Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика — защита от укусов клещей.

Боррелии обитают в кишечнике клеща и в кровь попадают не сразу. Чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск развития боррелиоза.

Если укус произошел, то при появлении признаков болезни, надо немедленно обращаться за медицинской помощью.

В Омской области в 2011г. сложилась неблагополучная эпидемиологическая обстановка по клещевым инфекциям. В последние годы происходило увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей. В 2012г. число заболевших клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в сравнении с 2011г. снизилось в 1,76 раз, боррелиозом - в 2,35 раза. По интенсивности эпидемического процесса и распространению зараженных клещей ежегодно увеличивается значимость территории г. Омска. В 2011 году в общей структуре заболевших 50,6 % случаев заболеваний клещевым энцефалитом зарегистрировано у городских жителей.

В целях предупреждения распространения заболеваний «клещевыми» инфекциями на территории Омской области и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» балансодержатели летних оздоровительных учреждений неукоснительно должны выполнять требования санитарного законодательства по профилактике ВКЭ.

К средствам неспецифической профилактики относится проведение расчистки и благоустройства территорий, дератизационных и акарицидных обработок территории лагеря. Акарицидная обработка-это уничтожение клещей на растительности и в лесной подстилке, проводится путем нанесения мелкодисперсной водной смеси специальных химических препаратов.

Перед началом оздоровительного сезона организуется генеральная уборка территории оздоровительного учреждения: проводится обрезка низкорастущих и сухих веток деревьев, кустарников, вырубка молодой поросли, скашивание травы и удаление с территории. Так как сухой валежник, остатки скошенной травы и мусора на территории являются благоприятной средой обитания переносчиков инфекции и препятствуют проведению эффективной акарицидной обработке. Затем проводится в обязательном порядке дератизационные мероприятия, направленные на снижение численности прокормителей клещей-переносчиков и акарицидная обработка лагеря и прилегающей территории, тем самым создавая барьерную зону для переносчиков инфекций.

Далее акарицидные обработки на территориях летнего оздоровительного отдыха детей в зонах высокого риска заражения ВКЭ, а также в лесопарковых зонах, зонах массового отдыха, спортивных оздоровительных комплексах должны проводиться каждые 30 дней. Заезд детей должен осуществляться не ранее чем, через 3-5 дней после проведения акарицидной обработки. В период функционирования оздоровительного учреждения необходимо: обеспечить «закрытый» режим функционирования летних оздоровительных учреждений в эндемичных районах области, проводить осмотр детей и персонала не менее 2 раз в день перед дневным и ночным сном, вести журнал осмотра по списку обязательно; периодические само- и взаимоосмотры после посещения лесопарковых зон, парков, особое внимание обращать на складки, швы, карманы, где могут прятаться клещи. В корпусах провести засетчивание окон, дверей. Запрещается вносить и хранить в корпусах букеты цветов, ветки деревьев. Не допускать пребывания сельскохозяйственных и домашних животных на территории детского учреждения.

Алгоритм действий при присасывании клеща: при обнаружении присасывания клеща пригласить медработника, вызвать скорую помощь, доставить ребенка в травматологический пункт по месту дислокации учреждения для квалифицированного снятия клеща. Клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся пробирку с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию с соблюдением "холодовой цепи". Клеща необходимо доставить в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «ЦГиЭ» по адресу: г. Омск, ул. 24 Северная 42а.

Диспансерное наблюдение за пострадавшим от укуса клещом ребенком проводится в ЛПУ по месту жительства врачом- инфекционистом в течение 21 дня с ежедневной термометрией.

Сыпной тиф - возбудитель – риккетсии Провачека находится в крови больного человека. Источник - больной человек. Переносчик - вошь.

На человеке паразитируют 3 вида вшей: платяные, головные и лобковые. Одна из наиболее распространенных - головная вошь. Она размножается путем откладывания яиц (гнид), которые при помощи клейкого вещества плотно фиксируются к волосам или коже. Одна вошь способна оставить после себя потомство численностью до 4000 особей.

Укусы вшей вызывают сильный зуд, и человек поневоле расчесывает кожу, что может привести к появлению дерматита, экземы.

Заражение педикулезом происходит при общении с завшивленными людьми, при совместном пользовании головными уборами, одеждой и предметами повседневного обихода. Для предупреждения заболеваемости в первую очередь необходимо строжайшее соблюдение правил личной гигиены:

- каждый ребенок должен быть обеспечен отдельной кроватью, отдельными постельными принадлежностями и предметами личного пользования, полотенцами, моющими средствами;

- тело и голову мыть не реже одного раза в неделю;

- смену нательного и постельного белья производить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю;

- необходимо ежедневно расчесывать волосы и регулярно их стричь.

Задача медработников оздоровительных учреждений - ежедневный осмотр детей на педикулез при приеме. При выявлении детей c педикулезом, они должны быть отстранены для полной санитарной обработки. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подлежат камерной обработке.

Пораженность педикулезом населения Омской области за 2012г. составила 118,7 на 100 000, отмечено снижение в 1,2 раза (118,7 против 145,2).

Гельминтозы вызываются паразитическими червями. Гельминты развиваются и паразитируют в кишечнике, некоторые в печени, мозге, легких, коже, глазах, кровеносной системе. Есть гельминты, паразитирующие в организме человека, а есть и у человека и у животных. Распространение инфекции происходит при участии посредников – крысы, мыши, птицы, насекомые, животные. Переносчиком может быть человек (через обувь, руки). Заражение - через инфицированные овощи, фрукты, другие продукты, почву, посуду, воду. К таким гельминтам относятся – острицы, аскариды. Гельминты со сложным циклом развития, наличия 2-х хозяев: эхинококкоз.

Энтеробиоз - вызывают острицы, мелкие круглые черви, которые паразитируют в толстом отделе кишечника человека. Самки откладывают яйца в складках анального отверстия, возникает сильный зуд, появляется раздражение кожи, боли в животе, потеря сна. Острицы причиняют значительный вред здоровью ребенка. Дети становятся раздражительными, капризными, теряют аппетит, худеют. Дети часто заражаю себя повторно, проглатывая яйца, попавшие на пальцы рук и подногтевые пространства во время расчесывания зудящих мест. Расчесывание кожи может приводить и к гнойничковым заболеваниям. Необходимо обращать внимание на вредные привычки детей: сосать пальцы, грызть ногти, ковырять в зубах. Профилактика энтеробиоза:

1. обследование детей и подростков, оформляющиеся в оздоровительные лагеря и персонала на энтеробиоз;

2. строгое соблюдение правил личной гигиены как персоналом, так и детьми (мытье рук после туалета, прогулок, перед едой);

3. ногти на руках детей и персонала должны быть коротко острижены;

4. каждый ребенок должен быть обеспечен отдельной кроватью, отдельными постельными принадлежностями и предметами личного пользования, полотенцами, моющими средствами;

5. строго следить за соблюдением маркировки постельного белья, полотенец, уборочного инвентаря.

Лиц, инвазированных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза не допускают в ЛОУ.

При выявлении больного энтеробиозом он отстраняется от посещения оздоровительного учреждения.

Проводится заключительная и текущая дезинфекции: ежедневно проводят 2-кратную влажную уборку помещений (ручки дверей, шкафов, выключатели, игрушки, настольные игры, полы у плинтусов и под мебелью, вентиляционные решетки и места скопления пыли) и санитарно-технического оборудования с применением моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря;

Объекты (ковры, дорожки и т.д.) и воздух помещений после проведения влажной уборки обеззараживают ультрафиолетовым бактерицидным излучением в соответствии с нормативными документами, после чего ковры и мягкие игрушки убирают до завершения заключительной дезинфекции.

В течение 3 дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы, подушки пылесосят с последующим обеззараживанием пыли при использовании разрешенных к применению дезинвазионных средств либо камерная дезинфекция объектов (одеяла и постельное белье не допускается встряхивать в комнате – яйца остриц при встряхивании могут попасть в воздух и соответственно в организм человека).

Аскаридоз – вызывают круглые, до 40 см длиной черви, паразитирующие в тонком отделе кишечника человека. Яйца гельминта в продукты попадают из земли. Заражение человека происходит в результате заглатывания инвазионных (зрелых) яиц аскарид при употреблении в пищу немытых ягод (чаще клубники), овощей (помидоры, огурцы, морковь и др.), столовой зелени (салат, укроп и др.). Во время сельскохозяйственных работ на огородах, полях, орошаемых сточными водами, в теплицах, игр детей на приусадебных участках, игровых площадках, в песочницах руки могут загрязняться почвой, содержащей яйца аскариды, что также способствует попаданию их в организм через рот, с пищей, которую берут грязными руками.

Болезнь протекает с симптомами аллергических состояний, поражения легких, кишечника. Профилактика направлена на организацию санитарного благополучия населенных мест, охрану почвы от фекального загрязнения. Воспитателю необходимо следить за тем, чтобы дети не употребляли немытые ягоды, овощи, фрукты.

Тяжелое хроническое гельминтозное заболевание эхинококкоз. Вызывается мелким ленточным червем, имеющим сложное развитие со сменой хозяев. Гельминт паразитирует в кишечнике собак, кошек. Человек страдает от личиночной стадии гельминта, болезнь длиться годами, симптомы определяются механическим поражением органа и интоксикацией. Профилактические мероприятия: своевременное выявление; больной отстраняется от посещения оздоровительного учреждения до полного излечения; строгое соблюдение правил личной гигиены; охрана почвы от фекального загрязнения; отсутствие животных на территории зоны отдыха; соблюдение гигиенических требований к приготовлению пищи (овощей, фруктов подаваемых без термической обработки).

Карантин - это система или комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий проводимых с целью локализации и ликвидации инфекционного заболевания в оздоровительном учреждении. Какие мероприятия входят в комплекс, систему карантина?

1. Ежедневный медицинский осмотр всех общавшихся с заболевшим ребенком;

2. Лабораторное обследование всех общавшихся (мазок из зева, носа);

3. Лабораторное обследование объектов «внешней среды» (вода, пище] продукты, смывы с поверхностей оборудования и предметов обихода оздоровительном учреждении;

4.Мероприятия по созданию невосприимчивости и предупреждению заболевания у общавшихся - введение иммуноглобулина, бактериофагов.

5.Текущая и заключительная дезинфекция помещений, объектов внешней среды;

6. Медицинское наблюдение за самочувствием детей на nepиод
карантина для своевременного и раннего выявления инфекционных
болезней.