ПАХИМЕНИНГИТЫ

Пахименингиты подразделяют на церебральные (воспаление твердой оболочки головного мозга) и спинальные (воспаление твердой оболочки спинного мозга).

По характеру поражения церебральные пахименингиты делят на серозные, геморрагические и гнойные.

Серозные пахименингиты встречаются при разных инфекциях, характеризуются малосимптомным или бессимптомным течением (головные боли, нечеткие оболочечные симптомы, а также признаки сдавления мозга отечной оболочкой).

Геморрагические пахименингиты характеризуются наличием геморрагии в твердой мозговой оболочке, что клинически про­является головной болью, наличием очаговых и обол очечных симптомов, возбуждением. Возникает геморрагический пахи-менингит при атеросклерозе, гипертонической болезни.

Гнойные пахименингиты являются обычно вторичными и связаны с первичной гнойной рино-отогенной инфекцией. При этой форме могут возникнуть субдуральные и эпидуральные абсцессы орбиты. Гнойные пахименингиты характеризуются появлением головной боли, рвоты, могут наблюдаться застойные изменения на глазном дне и изменения формулы крови (лейко­цитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ).

Спинальные пахименингиты бывают серозные и гнойные. Серозные спинальные пахименингиты отличаются, как правило, доброкачественным течением. Гнойные спинальные пахименин­гиты связаны с наличием гнойных очагов в организме (фурун­кулез, остеомиелит и т. д.).

Среди спинальных пахименингитов выделяют следующие.

1. Спинальные эпидуриты (воспаление между листками оболочки). В этом случае поражаются оболочки на уровне верх­него грудного отдела. У больных наблюдается клиника сдавления спинного мозга (наличие корешковых болей, двигательные, чувствительные и тазовые расстройства).

2. Хронический гиперпластический энидурит. Причиной его чаще всего является травма позвоночника. Клиника характе­ризуется ограничением подвижное! и но жоночникп, наличием корешковых болей в области позвоночник;!. \;1р;и\1ерными явля ются ремиссии, а в спинномозговой жидкое!и нлолюд.чегея уцели ченное содержание белка.

3. Шейный гипертрофический сифилш ичеекий ii;i\iiMemiin hi. Протекает он по типу умеренного ед.жленич einmiiolo моч«» и области шеи. При этом наблюдаются корешковые ооли, еимнюмы сдавления в виде вялых нарезои рук, ен.чегичееких нарезов нижних конечностей, расстройства чупепшгелыюсти по проводни­ковому типу, нарушение функции га.юных органов.

4. Туберкулезный снинальный нахименингит, при котором клинические симптомы зависят от степени поражения спинного мозга.

Лечение пахименингитов проводится антибиотиками, противо­воспалительными и десенсибилизирующими средствами. При гнойном эпидурите необходимо оперативное лечение, при тубер­кулезном и сифилитическом проводится специфическая терапия.