СОБСТВЕННО МЕНИНГИТЫ

Существуют различные классификации менингитов. Наи­большее практическое значение имеет классификация, согласно которой менингиты разделяют на две большие группы: гнойные и серозные. Это разделение производят в зависимости от харак­тера воспалительного процесса и изменений цереброспинальной жидкости. По остроте развития клинической картины выделяют

б

менингиты с острым, подострым и хроническим течением. Раз­личают также первичные и вторичные менингиты. Первичные менингиты бывают гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.), серозные (лимфоцитарные, хориоменингиты, менингиты, вызванные вирусами ЭСНО и Коксаки и др.). Вторичные менин­гиты возникают как осложнение при гнойном отите, абсцессе легкого, фурункулезе, при открытой черепно-мозговой травме, а также при общих инфекциях (туберкулез, сифилис, эпиде­мический паротит и др.).

Согласно другой классификации все менингиты разделяют с учетом этиологического фактора на 4 группы.

Первая группа включает бактериальные менингиты. Они могут быть гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.) и серозные (туберкулезные, сифилитические и др.). Вторая группа состоит из вирусных (серозных) менингитов, которые могут быть первичными и вторичными. Третья группа охватывает грибковые (микотические), а четвертая группа - протозойные менингиты. Последние могут протекать по типу менингоэнцефалита.

При всех менингитах выделяют менингеальный синдром, который включает общсмозгопыс, локальные симптомы и изме­нения ликвора.

Общемозговые симптом ы характеризуются проявлениями

в виде общей реакции мозга на раздражение и изменение лик-вородинамики.

Локальные симптомы возникают за счет отека, поражения черепных нервов. Иногда наблюдаются симптомы выпадения.

Обязательным признаком менингита являются воспалитель­ные изменения в спинномозговой жидкости, которые характе­ризуются клеточно-белковой диссоциацией (значительным уве­личением клеток в ликворе). Содержание белка меняется в мень­шей степени. При гнойных менингитах преобладают нейтрофилы, при серозных — лимфоциты.

К менингеальному симптомокомплексу относятся:

— повышение температуры тела до высоких цифр. При тубер­кулезном менингите высокой температуры, как правило, не наблюдается;

— головная боль. В ее патогенезе имеет значение раздра­жение рецепторов мозговых оболочек, иннервируемых^ ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами. Головная боль—это основной постоянный признак болезни. Она обычно носит диффузный характер, усиливается от резких движений, звуковых и световых раздражителей;

— рвота, которая имеет центральный характер и возникает вследствие раздражения рвотного центра в ретикулярной фор­мации продолговатого мозга или блуждающего нерва и его ядер на дне четвертого желудочка. Рвота возникает без тошноты и не связана с приемом пищи. Чаще она бывает при перемене положения тела. После рвоты головная боль не уменьшается;

мышечные контрактуры. К ним относятся ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига и Брудзинского. У малень­ких детей может наблюдаться симптом подвешивания (Лессажа). Мышечные контрактуры при менингите возникают вследствие повышения деятельности рефлекторного аппарата и раздражения корешков из-за повышенного давления спинномозговой жид­кости;

— вегетативные нарушения, к которым относят диссоциацию

между температурой и пульсом, зрачковые нарушения, появле­ние кожных петехий, психических нарушений (расстройств

сознания, астении);

— двигательные нарушения, проявляющиеся в виде симпто­мов поражения двигательных черепных нервов, очаговых эпилеп­тических припадков за счет раздражения моторной зоны коры;

— нарушения чувствительности, которые бывают в виде общей гиперестезии. В основе ее лежит раздражение задних

корешков и клеток межпозвоночных узлов.

Менингеальные симптомы могут наблюдаться не только при менингитах, но и при других заболеваниях, например, при суб-арахноидальном кровоизлиянии. Вопрос о характере заболева­ния решается на основании данных исследования спинномозго­вой жидкости, без воспалительных изменений в которой менин­гита не бывает. Наличие менингеальных симптомов при нор­мальных данных спинномозговой жидкости указывает на менингизм. Последний возникает вследствие раздражения мозго­вых оболочек и наблюдается у детей при пневмониях, отитах, вирусных инфекциях. При нормальном составе спинномозговой жидкости в случае менингизма отмечается некоторое повышение ее давления. Менингизм нередко но:ш икает в первые дни после люмбальной пункции, которая произнодття обычно в положении лежа между третьим и четвертым позвонками. У взрослых в норме спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, имеет давление 150—200 мм водного столба. Цитология характери­зуется наличием нескольких лимфоцитов в микролитре (в системе СИ—0,004—0,005- ЮУл). Количество белка в норме состав­ляет до 0,4 г/л. Содержание сахара в ликворе соответствует, примерно, половине от содержания его в крови (2,6—2,8 ммоль/л). У новорожденных и грудных детей в норме спинномозговая жидкость может быть слегка ксантохромной за счет наличия в ней билирубина. Как и у взрослых она прозрачная, а давление ниже, чем у взрослых, примерно на 50 мм водного столба. Коли­чество клеток, а также белка в ликворе может быть несколько больше, чем у взрослых (0,015—0,02- Ю⁹/^ и 0,6—0,8 г/л соот­ветственно).

При менингитах отмечается повышение давления до высоких цифр, во время пункции ликвор вытекает струёй. При гнойных менингитах спинномозговая жидкость обычно мутная, при сероз­ных — прозрачная или слегка опалесцирующая, при туберкулез-

ном — опалесцирующая и, в некоторых случаях, ксантохромная. Для всех разновидностей менингитов, как уже отмечалось ранее, характерно значительное увеличение клеток в ликворе (плеоцитоз) при некотором увеличении содержания белка. Таким образом, при гнойных менингитах плеоцитоз всегда нейтрофильный, а при серозных — лимфоцитарный.