АРАХНОИДИТЫ

По характеру изменения подпаутинного пространства выде­ляют следующие формы заболевания: слипчивая (образование спаек), кистозная (наличие кист), кистозно-слипчивая или сме­шанная. По этиологии арахноидиты разделяют на ревматические, постгриппозные, тонзилогенные, травматические и токсические.

В зависимости от течения рассматривают острые, под острые и хронические арахноидиты.

По локализации выделяют арахноидиты конвекситальные (поражение лобной, теменной, височной долей и центральных извилин), базальные и задней черепной ямки.

Арахноидиты могу г быть также очаговыми и распространен­ными.

Для патологической анатомии характерны фиброз, разраста­ние соединительной ткани.

Клинические проявления заболевания наблюдаются в виде головной боли, тошноты, рвоты, эпилептических припадков, изменений на глазном дне. Оболочечные симптомы либо отсут­ствуют, либо выражены слабо. Очаговые неврологические симп­томы наблюдаются в зависимое in от локализации поражения. При выраженном диффузном процессе может быть повышено внутричерепное давление и развивается водянка.

Конвекситальный арахноидит представляет собой преимуще­ственное поражение мягких оболочек конвекеитальной поверх­ности коры головного мозга. При этом ведущими клиническими симптомами являются признаки нарушения функции лобной, теменной, височной долей и области центральных извилин. В кли­нической картине преобладают субъективные жалобы (головная боль с тошнотой и рвотой, головокружение, потливость и др.) над объективными симптомами (неравномерность сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на стороне, противополож­ной очагу, судорожные припадки и др.).

Оптико-хиазмальный арахноидит относится к базальным и характеризуется преимущественным поражением мягких оболочек мозга в области зрительного перекреста и внутричерепной части зрительных нервов. Ведущим симптомом в клинике является снижение остроты зрения и изменение полей зрения. Могут выпадать отдельные участки полей зрения — скотомы, а также наблюдаться концентрическое сужение полей зрения, гемианопсии и слепота. Наряду с этим часто встречаются вегетативные рас­стройства (нарушение сна, изменение углеводного и водно-солевого обмена и др.).

Арахноидиты задней черепной ямки связаны с поражением мягких оболочек мозга в области боковой и большой цистерны, а также в краниоспинальной области с возможным нарушением циркуляции спинномозговой жидкости в задней черепной ямке. Протекают они тяжело, могут наблюдаться общемозговые

симптомы, менингеальные симптомы, нарушение функции ствола мозга, мозжечковые расстройства, застойные явления на глазном дне, а также поражение черепных нервов (5, 6, 7, 8, каудальной

группы).

Арахноидиты мосто-мозжечкового угла возникают чаще

всего вследствие отита. Клиническая картина арахноидита этой локализации характеризуется четко выраженной очаговой симп­томатикой при слабом проявлении общемозговой. Очаговая симптоматика проявляется поражением 8, 7, 5 и 6 пар нервов, мозжечковыми нарушениями, слабо выраженными пирамидными расстройствами. Пирамидные нарушения возникают на противо­положной по отношению к очагу стороне, мозжечковые — на

той же.

В мосто-мозжечковом углу бывают и опухолевые процессы,

чаще всего из оболочки восьмой пары черепных нервов (неври-нома). Эта опухоль является доброкачественной. Нередко вовлекается в процесс и седьмая пара черепных нервов, могут наблюдаться пирамидные и мозжечковые нарушения. Лечение

опухоли должно быть оперативное.

Дифференциальная диагностика арахноидитов и опухолей представляет значительные трудности. Для арахноидитов, в от­личие от опухоли, характерно ремиттирующее течение и меньшая выраженность очаговой неврологической симптоматики. Однако, кистозный арахноидит и опухоль мозга представляют собой объемные процессы, которые могут иметь сходную клинику.

Спинальные арахноидиты бывают слинчивые, кистозные и смешанные. По распространенности процесса диффузные и очаговые. Слипчивые снинальпые арахноидиты сопровождаются, главным образом, корешковыми симптомами. Кистозные арахнои­диты характеризуются клиникой 'жстра медуллярной (Гпухоли. Дифференциальная диагностика проводится с помощью контраст­ных методов исследования. Лечение кистозных арахноидитов должно быть оперативным. При других видах арахноидитов применяются антибиотики, сульфаниламидные, десенсибили­зирующие, дегидратирующие препараты. В хронической стадии назначают курсы рассасывающей терапии (экстракт алоэ, стекло­видное тело, лидаза, бийохинол), витамины группы В, С, дегидра­тирующие средства.