ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ. 1. Больной П., 53 года. Жалобы на боли в позвоночнике, ребрах

 

1. Больной П., 53 года. Жалобы на боли в позвоночнике, ребрах. В анамнезе: спонтанный перелом ребра 6 месяцев назад. Объективно: бледность кожных покровов. В общем анализе крови: гемоглобин - 75 г/л, Эр – 1,9 млн. в литре, СОЭ 60 мм/час.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

А) Миелограмма;

Б) Общий белок сыворотки крови и белковые фракции;

В) УЗИ органов брюшной полости и почек;

Г) Трепанобиопсия;

Д) Рентгенография черепа, позвоночника, грудной клетки, костей таза;

Е) Коагулограмма.

 

2. Больной П., 53 года. Диагноз множественная миелома установлен в течение 3 месяцев. В общем анализе крови выявлена анемия: гемоглобин – 75 г/л, Эр – 1,9 млн. в литре.

Причинами развития анемии у данного больного могут быть все, кроме:

А) Метаплазия кроветворения;

Б) Хроническая почечная недостаточность;

В) Лечение цитостатиками;

Г) Миелофиброз.

 

 

3. У больного П., 53 года в течение последних 3-х месяцев выявляется анемия до 75 г/л, жалобы на боли в костях, слабость.

Какие признаки в ходе обследования могут подтвердить диагноз множественной миеломы?

Варианты ответов:

1. Увеличение СОЭ;

2. Повышение уровня общего белка в сыворотке крови, М-градиент;

3. Спленомегалия;

4. Инфильтрация костного мозга плазматическими элементами;

5. Лейкоцитоз в общем анализе крови.

Варианты ответов:

А, если верно 1, 2 и 4;

Б, если верно 2 и 4;

В, если верно 4;

Г, если верно 1, 3 и 5;

Д, если все верно.

 

4. Тема: Стадии множественной миеломы.

Условия задания:

А) I стадия

Б) II стадия

В) III стадия

Вводный вопрос:

Для каждой стадии подберите наиболее достоверный признак.

Варианты ответов:

1. Гемоглобин менее 85 г/л

2. Уровень IgG 50-70 г/л

3. Патологические переломы;

4. Уровень кальция сыворотки крови менее 3 ммоль/л.

 

5. Для каждого синдрома множественной миеломы подберите характерные симптомы.

Перечень вариантов ответов:

1. Увеличение СОЭ;

2. Инфильтрация плазматическими элементами костного мозга;

3. Анемия;

4. Атипичные 2-х ядерные плазмоциты в миелограмме;

5. Гиперпротеинемия, М-градиент;

6. Протеинурия;

7. Синдром Рейно;

8. Лейкопения.

Условия задания:

1. Синдром опухолевой пролиферации

2. Синдром белковой патологии

 

6. К каждому клиническому примеру больных с множественной миеломой подберите наиболее правильную стратегию лечения:

1. Больной 50 лет, впервые выявленная множественная миелома G, III стадия	А) Химиотерапия «МР»
2. Больной 70 лет, впервые выявленная множественная миелома А, III стадия, декомпенсированная сердечно-сосудистая патология	Б) Протокол «VAD» с последующей аутологичной трансплантацией периферических стволовых клеток
3. Больной 50 лет, резистентность после 2-х курсов химиотерапии «VAD»	В) Химиотерапия «VMP» с бортезомибом
4. Больной 65 лет, аутологичная трансплантация стволовых клеток 2 года назад, рецидив	Г) Химиотерапия «PAD» с бортезомибом с последующей аутологичной трансплантацией периферических стволовых клеток

 

7. Выбрать вариант А, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

Б – если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого.

В – если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Г – если утверждение ошибочно, а обоснование является правильно.

Д – если утверждение и обоснование ошибочны.

 

Утверждение	Обоснование
1. Проявлением множественной миеломы является остеопороз, патологические переломы	1. Опухолевые клетки активно синтезируют ФНОα, ИЛ-1, активирующие остеокласты костной ткани
2. Одним из симптомов множественной миеломы является анемия	2. Причиной анемии при множественной миеломе является аутоиммунный гемолиз
3. Множественная миелома Бенс-Джонса характеризуется небольшой протеинурией	3. Протеинурия при миеломе Бенс-Джонса обусловлена секрецией легких цепей иммуноглобулинов
4. Самым частым осложнением множественной миеломы является геморрагический синдром	4. Причиной геморрагий является функциональная неполноценность тромбоцитов
5. Методом выбора лечения больных множественной миеломой моложе 65 лет является высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток	5. Молодой возраст больных множественной миеломой является фактором благоприятного прогноза

 

 

Правильные ответы:

Номер вопроса:	Вариант правильного ответа:
1.	А, Б, Г, Д
2.	Г
3.	А
4.	А – 4 Б – 2 В – 1, 3
5.	1 – 2, 3, 4 2 – 1, 5, 6, 7
6.	1 – Б 2 – А 3 – Г 4 – В
7.	1 – А 2 – В 3 – Г 4 – Д 5 – Б