Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ





 

При диагностике ММ ведущими являются три критерия:

1) наличие более 10% плазматических клеток в миелограмме и (или) плазмоклеточная инфиль­трация в биоптате пораженной ткани;

2) моноклональный Ig при иммуноэлектрофорезе (в сыворотке содержание IgG более 35 г/л или IgA - более 20 г/л; в моче κ- или ג-легкие цепи более 0,05 г в сутки);

3) наличие остеолитических поражений скелета и (или) диффузный остеопороз.

Диагноз ММ устанавлива­ют только при сочетании не менее двух из этих трех основных критериев, наличие перво­го критерия обязательно.

Следует помнить, что не суще­ствует специфических изменений скелета, харак­терных для ММ. Отсутствие остеодеструкций не исключает ММ, а их наличие недостаточно для постановки диагноза.

При множественно-очаговых формах, когда диффузного поражения костного мозга нет, миелограмма может оставаться нормальной. В этой ситуации при наличии подозрений на плазмоци­тому (остеолитические очаги, моноклональная гаммапатия) необходимо проводить повторные проко­лы грудины в разных участках; пунктировать или трепанировать подвздошную кость; проводить пункции в местах остеолитических дефектов или костных опухолей; наконец, резецировать доступ­ный пораженный участок кости (ребро, лопатку и др.) Однако в редчайших случаях, несмотря на все эти приемы, получить морфологическое подтверждение предполагаемого диагноза все же не удается. У таких больных диагноз плазмоцитомы является высоковероятным лишь при наличии одного или более следующих симптомов:

• М-компонент > 30 г/л;

• М-компонент < 30 г/л + выраженное снижение нормальных Ig;

• Протеинурия Бенс-Джонса > 50 мг/л.

Несекретирующие варианты миеломы не сопровождаются парапротеинемией, моноклональные Ig обнаруживаются только в клетках опу­холи; однако симптом гипогаммаглобулинемии за счет снижения содержания нормальных Ig харак­терен и для них, хотя регистрируется непостоян­но (у 60% больных). Доказательством плазмоклеточной природы опухоли при этом служат об­наружение парапротеинов внутри клеток методом иммунофлюоресценции с моноспецифическими антисыворотками против Н- и L-цепей Ig или дан­ные электронномикроскопического исследования опухолевых клеток, выявляющие характерные для плазмацитов особенности.

Большое число диагностических ошибок до сих пор встречается при миеломе Бенс-Джонса. Элек­трофорез и иммунохимический анализ белков мочи следует считать обязательными для всех больных с неясной протеинурией.

После установления диагноза ММ для определения стадии, варианта бо­лезни и выбора программы лечения необходимо тщательно обследовать больного.

Необходимый объем исследования при уста­новлении диагноза ММ:

I. Обязательные исследования.

1. Рентгенография костей скелета:

- череп, кости таза, ребра, лопатки, ключи­цы, грудина, все отделы позвоночника, проксимальные отделы плечевых и бед­ренных костей;

- остальные кости при наличии клиничес­ких проявлений;

2. Определение общего белка и кальция в сы­воротке крови.

3. Определение количества парапротеина (М-компонент) в сыворотке крови и (или) суточ­ном количестве мочи методом электрофоре­за (денситометрия).

4. Исследование уровня Ig в сыворотке крови.

5. Определение класса и типа моноклонового Ig в сыворотке крови и (или) суточном количестве мочи методом радиаль­ной иммунодиффузии и иммунофиксации с моноклональными сыворотками.

6. Морфологическое исследование костного мозга, а в отсутствие его поражения - опу­холевой ткани с иммунофенотипированием.

7. Полный общий анализ крови с подсчетом формулы крови и тромбоцитов.

8. Общий анализ мочи, исследование мочи по Зимницкому.

9. Биохимический анализ крови с определени­ем уровня креатинина, мочевой кислоты, пе­ченочных проб.

П. Желательные исследования.

1. Определение в сыворотке β2-микроглобулина, СРБ, лактатдегидрогеназы.

2. Определение пролиферативного индекса (LI) и количества Ki-67-положительных плазма­тических клеток.

3. Магнитно-резонансная томография при по­дозрении на сдавление спинного мозга.

 







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 539. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...


Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...


Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...


Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Мелоксикам (Мовалис) Групповая принадлежность · Нестероидное противовоспалительное средство, преимущественно селективный обратимый ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-2)...

Менадиона натрия бисульфит (Викасол) Групповая принадлежность •Синтетический аналог витамина K, жирорастворимый, коагулянт...

Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние...

Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте Опухоли яичников занимают первое место в структуре опухолей половой системы у девочек и встречаются в возрасте 10 – 16 лет и в период полового созревания...

Способы тактических действий при проведении специальных операций Специальные операции проводятся с применением следующих основных тактических способов действий: охрана...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия