Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ГЛАВА 4. КЛАССИФИКАЦИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ





 

Фазы: 1. Бессимптомная (тлеющая, доклиническая) 2. Активная (острый период, прогрессирование) 3. Ремиссия 4. Рецидив 5. Рефрактерный рецидив (терминальная стадия)
Иммунохимическая: 1. G-миелома (55-65%) 2. A-миелома (20-25%) 3. D-миелома (2-5%) 4. M-миелома (0.05-0.1%) 5. Е-миелома (0.1-0.5%) 6. Диклональная миелома (1-2%) 7. Миелома Бенс-Джонса (12-20%) 8. Несекретирующая миелома (1-4%)
Клиническая: 1. Солитарная (склерозирующая) миелома (<1%) 2. Висцеральная миелома (<0,5%) 3. Множественная миелома: · диффузно-очаговая (60%) · диффузная (24%) · множественно-очаговая (15%) 4. Плазмобластный лейкоз
По течению: 1. Тлеющая, без признаков прогрессирования в течение месяцев 2. Медленнопрогрессирующая ММ 3. Быстропрогрессирующая ММ 4. «Агрессивная» в том числе плазмобластный лейкоз, ММ-саркома

 

ММ от­личается крайним разнообразием форм и вари­антов, каждый из которых имеет свои клиничес­кие проявления и требует особых терапевтичес­ких подходов. Клинико-анатомическая классифи­кация, основана на данных рентгенологическо­го исследования, компьютерной и магнитно-резонансной терапии скелета, морфологи­ческом анализе пунктатов и трепанатов костей. Наличие изолированного остеопороза скелета без видимых очагов деструкции, позволяет говорить о диффузной форме заболевания. Наличие только множественных литических очагов, на пункции которых выявляется инфильтрация плазматическими клетками, свидетельствует о множественно-очаговой форме миеломы. При сочетании перечисленных диагностических находок выделяется диффузно-очаговая форма.

В зависимости от величины опухолевой мас­сы в момент исследования по косвенным признакам выделяют три стадии ММ.

 

Стадии: Признаки: Опухолевая масса, кг/м2 (1012 клеток опухоли приблизительно составляют 1 кг)
I Hb > 100 г/л Ht > 32 Ca < 3 ммоль/л Ig G < 50 г/л Ig A < 30 г/л     До 0,6 (низкая)
II Hb = 85 – 100 г/л Ht = 32 - 25 Ca = 3 ммоль/л   0,6-1,2 (средняя)
III Hb < 85 г/л Ht < 25 Ca > 3 ммоль/л Ig G > 70 г/л Ig A > 50 г/л     Более 1,2 (высокая)

 

Дополнительный признак для всех стадий, оп­ределяющий подстадию: нормальная почечная функция (креатинин сыворотки менее 180 мкмоль/л) - A (IA, IIA, IIIA), почечная недостаточ­ность (уровень креатинина больше 180 мкмоль/л) - Б (IБ, IIБ, IIIБ).

Стадирование ММ по В. Durie u S. Salmon оправдывает себя и является общеприз­нанным. Попытки детализации и внесения допол­нительных признаков (количество клеток в пунктате костного мозга, цитогенетические аномалии, уровни β2-микроглобулина, альбумина) широкого распространения не получили.

Практически важным является определение фаз заболевания: хронической (развернутой) и острой (терминальной). Последняя характеризу­ется рефрактерностью к ранее эффективной те­рапии (вторичная резистентность), нарастающей миелодепрессией, прорастанием опухоли в мяг­кие ткани, внекостномозговыми метастазами, раз­витием плазмоклеточной лейкемии, иногда пери­ферическим эритрокариоцитозом или миелемией. Продукция моноклональных Ig нередко снижает­ся при явном нарастании опухолевой массы. В ряде случаев в терминальной фазе впервые ре­гистрируется протеинурия Бенс-Джонса. Обычно страдает общее состояние больных, развиваются слабость, потливость, лихорадка без доказуемых очагов инфекции, потеря массы тела.

 







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 814. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...


Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...


Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

СИНТАКСИЧЕСКАЯ РАБОТА В СИСТЕМЕ РАЗВИТИЯ РЕЧИ УЧАЩИХСЯ В языке различаются уровни — уровень слова (лексический), уровень словосочетания и предложения (синтаксический) и уровень Словосочетание в этом смысле может рассматриваться как переходное звено от лексического уровня к синтаксическому...

Плейотропное действие генов. Примеры. Плейотропное действие генов - это зависимость нескольких признаков от одного гена, то есть множественное действие одного гена...

Методика обучения письму и письменной речи на иностранном языке в средней школе. Различают письмо и письменную речь. Письмо – объект овладения графической и орфографической системами иностранного языка для фиксации языкового и речевого материала...

Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...

Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...

Признаки классификации безопасности Можно выделить следующие признаки классификации безопасности. 1. По признаку масштабности принято различать следующие относительно самостоятельные геополитические уровни и виды безопасности. 1.1. Международная безопасность (глобальная и...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия