Кровотечения

Практически при любом ранении получают травму кровеносные сосуды. Кровотечения имеют различную интенсивность в зависимости от вида поврежденного сосуда. Кровотечения могут быть наружными и внутренними. В первом случае кровь просто вытекает из раны. Во втором случае кровь скапливается в брюшной, плевральной полостях или полости черепа и установить факт кровотечения может быть весь­ма трудно. Распознать внутреннее кровотечение можно по следующим признакам:

1) место ранения: живот, грудь;

2) раненый бледнеет, пок­рывается холодным потом, испы­тывает жажду;

3) пульс частый, слабый, еле прощупывается, иногда сов­сем не определяется, кровяное давление падает.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешан­ное кровотечения.

При артериальном кровоте­чении кровь вытекает пульсиру­ющей струей и имеет ярко-крас­ный цвет. Большая потеря крови может.произойти очень быстро.

При венозном кровотечении кровь вытекает медленно, рав­номерно и имеет темно-вишне­вый цвет. Это кровотечение ме­нее интенсивно.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных пов­реждениях. Кровь вытекает медленно, и кровотечение быстро прек­ращается без какого-либо вмешательства:

Смешанное кровотечение может иметь место при одновременном повреждении артерий и вен.

Остановка наружного кровотечения должна производиться дос­таточно быстро. Существуют различные способы остановки наружных кровотечений.

1. Зажатие сосуда выше раны (не в ране). Зажатие кровоточаще­го сосуда производится пальцами или ладонью одной или обеих рук (рис.3). Эта методика может быть использована только для кратков­ременной остановки наружного кровотечения.

2. Максимальное сгибание конечности в каком-либо суставе с фиксацией ее в таком положений (рис. 4, 5). Этот способ может быть эффективен при ранении сосуда, расположенного вблизи сустава.

3. Наложение стерильной давящей повязки на кровоточащую рану.

4. Наложение жгута (рис. 6). Основными правилами наложения жгута являются следующие: жгут накладывается на 2-3 см выше раны и обязательно на одежду; затяги­вают жгут до остановки кровотечения и держат не более 1—1,5 ч. После этого срока жгут можно ослабить и, если кро­вотечение прекратилось, снять. Если же кровотечение возобновилось, следует перейти на пальцевое прижатие в тече­ние 10-15 мин, а затем опять наложить жгут на более короткое время (до 1 ч).

Наиболее опасны кровотечения из бедренной артерии, которая проходит по внутренней поверхности бедра, из плече­вой артерии, которая расположена во внутренней поверхности плеча, и из под­ключичной артерии, расположенной под ключицей.

После остановки кровотечения на пострадавшую конечность необходимо наложить транспортную шину или лон-гетную гипсовую повязку для создания покоя.

При подозрении на внутреннее кро­вотечение, которое может иметь место при закрытой травме или ранении живо­та и груди, первая помощь сводится к следующему:

1) создать покой в положении лежа, а при травме груди - в положении полу­сидя;

2) положить холод на живот или на грудь;

3) давать внутрь 10 %-ный раствор хлористого кальция (по 1 сто­ловой ложке 3 раза в день);

4) срочно проконсультироваться с врачом.

Шок

Шок - тяжелое общее состояние организма, вызванное травмой (например, травмой груди, живота, переломами костей таза, бедра, а также нескольких костей одновременно, т.е. множественными переломами). Развитию шока способствуют сильная боль и большая потеря крови, переохлаждение, физическое переутомление, психи­ческая травма и т.д. Для шока характерны расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания.

По тяжести нижи делятся на легкие, средние и тяжелые.

Шок I степени (Легкий) характеризуется относительно удовлет­ворительным общим состоянием: легкая заторможенность, несколько снижено артериальное давление, пульс 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется затормо­женностью, бледностью кожных покровов, частым и поверхностным дыханием. Максимальное артериальное давление 90-75 мм рт.ст., пульс 110-130 ударов в минуту.

Шок III степени (тяжелый) характеризуется резко выраженной заторможенностью при сохранении сознания, полной безучастностью к окружающей обстановке, слабой реакцией или отсутствием реакции на боль, бледностью кожи, покрытой холодным липким потом, поверх­ностным дыханием. Максимальное артериальное давление ниже 75 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту.

При отсутствии своевременной помощи легкий шок (I степень) мо­жет быстро перейти в тяжелый и привести к смертельному исходу.

В случае оказания первой помощи при шоке необходимо:

1) устранить нарушение дыхания: обеспечить проходимость верх­них дыхательных путей, зафиксировав язык в случае его западания и очистив полость рта, и сделать искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос";

2) остановить кровотечение одним из способов;

3) наложить асептическую повязку на рану;

4) расстегнуть одежду, так как тугой воротник или пояс нарушает циркуляцию крови и ограничивает дыхательные движения;

5) уложить пострадавшего, ничего не подкладывая под голову, и укрыть чем-либо для согревания;

6) ввести подкожно 1 мл 2 %-ного раствора промедола (можно другой наркотический анальгетик);

7) наложить транспортную шину при ранении конечности;

8) давать горячий чай, кофе;

9) для поддержания сердечной деятельности ввести подкожно 1 мл 10 %-ного раствора кофеина или 2 мл 20 %-ного раствора камфарного масла.

Способы перевязок различных частей тела показаны на рис. 7-16.