Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е
▲ Возбудитель — вирус гепатита Е. ▲ Распространенность — эндемичен (Индия, Южная Азия, Центральная Америка, Турция). ▲ Путь передачи — фекально-оральный, возможен парентеральный путь, вертикальная передача. ▲ Клиника у беременной — В III триместре — фульмитантная форма. ▲ Диагностика — серология, прямое выявление вируса, ПЦР. Возможна фульмитантная форма гепатита. ▲ Влияние на плод — вертикальная передача в III триместре до 60%, возможна фульмитантная форма гепатита. ▲ Профилактика — вакцина в стадии разработки. ▲ Лечение — общетерапевтические мероприятия.
Возбудитель — РНК-содержащий вирус, распространяется фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит. Это заболевание встречается в основном в тропических странах, где вслед за природными катастрофами, приводящими к загрязнению водоемов нечистотами, возникают эпидемии гепатита Е. Считается, что гепатит Е не способен вызывать хронического поражения печени. У небеременных гепатит Е — это легко протекающее заболевание, у беременных — связано с высокой смертностью, достигающей 25% и выше из-за молниеносной формы гепатита, наблюдающейся в поздние сроки беременности. При гепатите Е повышена частота самопроизвольных выкидышей. Результаты исследований указывают на достаточно частую (до 60%) вертикальную передачу вируса гепатита Е, иногда с летальным исходом для новорожденного. Диагноз инфекции основан на прямом выявлении вируса и определении специфических антител. С помощью ПЦР определяют вирусную РНК. Лечение острого гепатита Е проводят по общим принципам симптоматической терапии. Специфического лечения не существует. До сих пор отсутствует надежная активная или пассивная стратегия вакцинации. Инфекция, вызванная вирусом гепатита G
▲ Возбудитель — вирус гепатита G, гомологичен на 20-40% с ИСК ▲ Риск у беременных — повышен при HBV- и HCV-коинфекции. ▲ Распространенность — обнаружен в 2% сывороток доноров и у 8% детей, которым переливали кровь (Германия). ▲ Путь передачи — парентеральный (особенно с препаратами крови), вертикальный. ▲ Клиника у беременной — не вызывает клинически выраженного гепатита. ▲ Диагностика — ПЦР. ▲ Влияние на плод — вертикальная передача в 33% случаев, не вызывает клинически выраженного гепатита у новорожденных. ▲ Профилактика — не разработана, отказ от кормления грудью. ▲ Лечение — общетерапевтические мероприятия, интерфероны не эффективны.
Вирус гепатита G впервые описан в 1996 г. Его клиническое значение до сих пор не выяснено. Современные данные демонстрируют связанный с ним высокий инфекционный риск для новорожденного. Инфекционный риск повышен у пациентов с гепатитом В и гепатитом С. При наличии гепатита G у беременных в 33% имеется вертикальная передача плоду и новорожденному. Ни один из новорожденных не имел клинических симптомов гепатита. До сих пор не выяснено наличие вируса в молоке, однако по аналогии с гепатитом С лучше отказаться от кормления ребенка грудью. Диагноз устанавливают посредством выявления вируса (ПЦР или прямое выявление вируса). Серологические тест-системы находятся в стадии разработки. Терапия острой и хронической форм вирусного гепатита G до сих пор не разработана, интерферонами временно подавляется репликация, которая быстро возобновляется после прекращения лечения. Профилактика не разработана.
Скрининг гепатитов во время беременности
Помимо определения уровня аминотрансфераз при диагностике вирусного гепатита, необходимо сочетание тестов на IgM к гепатиту A, IgM к HBsAg, HBsAg и антитела к HCV. В большинстве случаев благодаря этой комбинации возможно установление специфического диагноза. При выявлении HBsAg необходимо дополнительное определение антител к гепатиту D. Существующие методы диагностики почти во всех случаях гарантируют выявление типа, а также активности и стадии инфекции (табл. 7.4).
Таблица 7.4. Вирусные гепатиты
|
