Наши исследования [Сидорова И. С, 1999, 2001] показали, что следует различать три степени тяжести дискоординации родовой деятельности, которые в определенной степени отражают либо динамику прогрессирования патологии, либо сразу проявляются различными вариантами тяжести (табл. 20.1).
| Признаки
| Степень дискоординации родовой деятельности
| |
| I (дистоция шейки)
| II (сегментарная дистоция матки)
| III (тотальная дистоция матки)
| |
| Особенности нарушения сокращения матки в родах
| Одновременное сокращение продольных и круговых мышечных пучков при сохранении доминантной роли дна матки
| Одновременное сокращение продольных и круговых мышечных пучков с преобладанием силы сокращения круговых. Сегментарный спазм в области нижнего сегмента и внутреннего зева шейки
| Все мышечные волокна в состоянии тонического напряжения. Длительный спазм всех круговых мышц матки. Тетанус матки
| |
| Базальный тонус матки
| Повышен, в области шейки (внутренний зев)
| Повышен в нижнем сегменте и области внутреннего зева
| Длительное тоническое напряжение всей матки
| |
| Скорость раскрытия шейки матки
| Увеличена вследствие разрывов шейки
| Снижена
| Резко снижена
| |
| Плодный пузырь
| Функционально неполноценный: плоской формы, оболочки плотные, передних вод мало, между схватками напряжен
| По существу его нет: оболочки натянуты на головке; плотно соединены с нижним сегментом матки
| Отсутствует, почти всегда дородовое излитие вод
| |
| Сократительная деятельность матки после излитая околоплодных вод Клинические проявления вегетативных нарушений
| Нормализуется, усиливается
Выражены слабо (тошнота, рвота при раскрытии шейки)
| Не изменяется
Повышение температуры тела, гиперемия кожи лица, повышенная потливость, рвота, сухой обложенный язык, тахикардия, гипертензия, сосудистая дистония
| Не изменяется
Температура тела может быть нормальной, повышенной, сниженной, рвота, сухой обложенный коричневым налетом язык, тахикардия или брадикардия, гипертензия или гипотония, сосудистая дистония
| |
| Функция почек
| Не нарушена
| Парадоксальная ишурия
| Нарастает олигурия
| |
| Анализ мочи
| Без изменений
| Лейкоциты, эритроциты
| Белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, относительная плотность повышена
|
| Анализ крови
| Без изменений
| Лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево, гипергликемия, гиперкоагуляция
| Лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, гипергликемия, гипогликемия, гиперкоагуляция и гипокоагуляция
|
| Содержание эстрогенов в плазме крови Наиболее частые осложнения у роженицы
| Нормальное или на нижней границе нормы Несвоевременное излитие околоплодных вод; разрывы шейки матки, влагалища, промежности; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах
| Снижено
Несвоевременное излитие околоплодных вод; разрывы шейки матки, влагалища, промежности, матки; преждевременная отслойка плаценты; эмболия околоплодными водами; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах; ДВС-синдром
| Снижено
Несвоевременное излитие околоплодных вод; разрывы шейки матки, влагалища, промежности, матки; преждевременная отслойка плаценты; эмболия околоплодными водами; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах; тромбоэмболия, родовой шок
|
| Наиболее частые осложнения у плода, новорожденного
| Гипоксические повреждения ЦНС легкой и средней степени тяжести
| Ишемически-гипоксические повреждения, кровоизлияния различной локализации; гипоксия и асфиксия; аспирация околоплодных вод; «шнурующее» сдавление плода; дистресс-синдром
| Ишемически-гипоксические повреждения ЦНС, кровоизлияния; гипоксия; асфиксия; глубокая аспирация околоплодных вод, «шнурующее» сдавление плода; интра- или постнатальная смерть плода; парезы, параличи
|
| Характеристика схваток
| Частые, длительные, болезненные. Длинная систола, короткая диастола
| Нерегулярные, частые, неравномерные, длительные, болезненные, амплитуда схватки снижена. Короткая диастола схваток
| Нерегулярные, неравномерные, слабые (с низкой амплитудой). Фаза расслабления отсутствует. Гипертоническая форма слабости. Постоянные боли в крестцово-поясничной области
|
| Внутриматочное давление
| Снижено
| Снижено. Скорость повышения и снижения давления в схватку скачкообразная, неравномерная
| Резко снижено, возможны кратковременные повышения, которые носят скачкообразный характер
|
| Форма матки при наружном исследовании
| Овоидно-круглая
| Овоидная. Спастическое кольцо на границе тела и нижнего сегмента матки
| Узкий овоид. Матка плотно охватывает плод
|
| Предлежащая часть
| Прижата ко входу малого таза
| Подвижна или слегка прижата ко входу малого таза. Повышенная частота разгибательных предлежащих и асинклитических вставлений
| Подвижна над входом малого таза
|
| Характеристика шейки матки в латентной фазе родов
| Воронкообразной формы. Наружный зев плотный. Спастическое кольцо в области наружного зева
| Цилиндрической формы, «незрелая» или недостаточно «зрелая». Спастическое кольцо в области внутреннего зева. Наружный зев пропускает палец
| «Незрелая», наружный зев закрыт. Может иметь аномальную форму (в виде соска)
|
| Характеристика шейки матки в активной фазе родов
| Функциональная дистоция шейки. Уплотнение шейки во время схватки (симптом Шиккеле)
| Функциональная дистоция шейки. Шейка плотная. Возможна «свисающая дистоция»
| Плотная, ригидная, не раскрывается
|
| | | | | | | |
