Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток. Кровоснабжениежелудка осуществляется ветвями чревного ствола (truncus coeliacus), от­ходящего от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и

Кровоснабжение желудка осуществляется ветвями чревного ствола (truncus coeliacus), от­ходящего от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющегося на три сосуда: левую желудочную, селезёночную и общую печёночную артерии (рис. 11-38).

• Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra)

проходит между листками желудочно-под-желудочной связки, подходит к кардиаль-

Топографическая анатомия живота ♦ 37

Рис. 11-38. Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости. 1 — правая желудочно-сальниковая артерия, 2 — верхняя панкреатодуоденальная артерия, 3 — желудочно-дусденальная артерия, 4 — правая желудочная артерия, 5 — правая печёночная артерия, в — левая печё­ночная артерия, 7 — собственная печёночная артерия, 8 — общая печёночная артерия, 9 — аорта, 10 — чревный ствол, 11 — левая желудочная артерия, 12— селезёночная арте­рия, 13 — левая желудочно-сальниковая артерия.

ной части, по малой кривизне между лист­ками печёночно-желудочной связки направ­ляется слева направо и у угловой вырезки анастомозирует с правой желудочной арте­рией (a. gastrica dextra).

• Селезёночная артерия (a. lienalis) проходит

по верхнему краю поджелудочной железы влево и отдаёт:

♦ ветви поджелудочной железы (г. рап-creatici), кровоснабжающие её тело и хвост;

♦ короткие желудочные артерии (аа. gast-ricae breves), направляющиеся ко дну же­лудка;

♦ селезёночные ветви (/г. lienales), входящие в ворота селезёнки;

♦ левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra), подходящую в желудочно-селезёночной Связке к телу же­лудка, направляющуюся по большой кри­визне слева направо и анастомозирующую с аналогичной артерией правой стороны.

• Общая печёночная артерия (a. hepatica
communis) направляется вправо по верхнему
краю поджелудочной железы до печёночно-
дуоденальной связки, где она делится на:

♦ собственную печёночную артерию (a. hepa­
tica propria), которая, проходя в печёноч-

но-дуоденальной связке, отдает к малой кривизне желудка правую желудочную ар­терию {a. gastrica dextra), где она анасто­мозирует с одноимённым левым сосудом;

♦ желудочно-дуоденальную артерию (a. gas-
troduodenalis), которая проходит позади
пилорической части желудка и отдаёт:

— правую желудочно-сальниковую арте­
рию (a. gastroepiploica dextra), направля­
ющуюся по большой кривизне желудка
справа налево;

- переднюю и заднюю верхние панкреа-
тодуоденальные артерии (аа. pan­
creaticoduodenals superiores anterior et
posterior), проходящие в желобке между
головкой поджелудочной железы и верх­
ней частью двенадцатиперстной кишки.

Кровоотток от желудка (рис. 11-39) осуще­ствляется в систему воротной вены (v. portae).

• Правая и левая желудочные вены (w. gastricae

dextra et sinistra) впадают непосредственно в воротную вену.

• Левая желудочно-сальниковая и короткие

желудочные вены (v. gastroepiploica sinistra et w. gastricae breves) впадают в селезёночную вену (v. lienalis), которая в свою очередь впадает в воротную вену.

• Правая желудочно-сальниковая вена (v. gas-

troepiploica dextra) впадает в верхнюю бры­жеечную вену (v. mesenterica superior), также впадающую в воротную вену. Лимфоотток от желудка (рис. 11-40) проис­ходит по лимфатическим сосудам, идущим вблизи сосудов, кровоснабжающих желудок, через лимфатические узлы первого и второго порядка.

• Регионарные лимфатические узлы первого
порядка.

♦ Правые и левые желудочные лимфатичес­кие узлы (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) расположены в малом сальнике.

♦ Правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gas-troomentales dextri et sinistri) расположены в связках большого сальника.

♦ Желудочно-поджелудочные лимфатичес­кие узлы (nodi lymphatici gastropancreatici) расположены в желудочно-поджелудочной связке.

• Лимфатическими узлами второго порядка для

органов верхнего этажа брюшной полости являются чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliacae).

38 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 11

12 11 10 9 8

Рис. 11-39. Кровоотгок от желудка. 1 — панкреатодуоденальные вены, 2— воротная вена (v. portae), 3— печёночная вена, 4 — нижняя полая вена, 5 — левая желудочная вена, 6 — селезёночная вена (v. lienalis), 7 — короткие желудочные вены, 8 — левая желудочно-сальниковая вена, 9 — нижняя брыжеечная вена {v. mesenteries inferior), 10 — верхняя брыже­ечная вена (v. mesenteries superior), 11 — правая желудочно-сальниковая вена, 12 — правая желудочная вена.

Рис. 11-40. Лимфатические узлы желудка,а — вид спереди, б — пересечена желудочно-ободочная связка, большая кри­визна желудка оттянута кверху; 1 — левые желудочные лимфатические узлы, 2 — правые желудочные лимфатические узлы, 3 — правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, 4 — левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, 5 — желудочно-поджелудочные лимфатические узлы.

Топографическая анатомия живота ♦ 39

Иннервируют желудок (рис. 11-41) блужда­ющие нервы (пп. vagi) и ветви чревного спле­тения (plexus coeliacus).

• Блуждающие нервы («я. vagi) несут как пред-
узловые парасимпатические нервные волок­
на от заднего ядра к нервным клеткам, рас­
положенным в интрамуральных сплетениях
желудка, так и чувствительные волокна.

♦ Левый блуждающий нерв проходит по
передней поверхности пищевода через
пищеводное отверстие диафрагмы, дает
ветви к печени и, проходя по передней
поверхности желудка вблизи малой кри­
визны, отдаёт передние желудочные ветви
(rr. gastrici anteriores) ко дну и телу желуд­
ка и направляется далее к пилорической
части желудка (ветвь Латаржье).

* Правый блуждающий нерв, пройдя через
пищеводное отверстие диафрагмы по зад­
ней стенке пищевода, отдает ветвь к чрев­
ному сплетению и по задней стенке желуд­
ка также вблизи малой кривизны подходит
к пилорической части желудка (правая ветвь
Латаржье), попутно отдавая задние желу­
дочные ветви (rr. gastrici posteriores) к зад­
ней стенке дна и тела желудка.

• Ветви чревного сплетения (plexus coeliacus),
подходящие к желудку по стенкам крове-

носных сосудов, содержат послеузловые сим­патические и чувствительные нервные во­локна.

♦ Предузловые симпатические нервные во­локна от 5—9-го грудных сегментов под­ходят в составе большого внутренностно­го нерва (п. splanchnicus major) к чревным узлам (gangll. coeliaca), принимающим уча­стие в образовании чревного сплетения (plexus coeliacus).

♦ Чувствительные нервные волокна 5-6-го грудных сегментов в составе большого внутренностного нерва (п. splanchnicus major) доходят до чревного сплетения (plexus coeliacus) и вместе с его ветвями доходят до желудка.

Особенности строения желудка у детей

У новорождённых желудок имеет округлую или несколько вытянутую форму, расположен в левой подрёберной области, в большинстве случаев горизонтально, спереди прикрыт ле­вой долей печени, пилорическая часть распо­лагается вблизи сагиттальной плоскости у во­рот печени. В грудном возрасте относительные размеры печени уменьшаются и большая кри­визна с частью передней стенки желудка вы-

Рис. 11-41. Иннервация желудка. 1 — передний ствол блуждающего нерва (truncus vagelis anterior), 2 — передние желу­дочные ветви (rr. gastrici anteriores), 3 — печёночные ветви (rr. hepatia).

40 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава И

9 1011 12 4 13

ходит из-под края печени, а к 7 годам устанав­ливаются взаимоотношения, характерные для взрослых.

Врождённый пилоростеноз возникает вслед­ствие гипертрофии мышечной оболочки при­вратника, что проявляется рвотой без приме­си жёлчи у детей раннего возраста. Подлежит хирургическому лечению.

ПЕЧЕНЬ

Печень (перса) —наиболее крупная железа орга­низма человека, имеет массу около 1200-1500 г, служит важным метаболическим центром. Пе­чень имеет однородную структуру и состоит из печёночных долек. Вся венозная кровь от желудочно-кишечного тракта, содержащая про­дукты всасывания, попадает в синусоиды, сме­шивается с артериальной кровью и, проходя возле гепатоцитов, попадает в центральную и далее в нижнюю полую вену.

Печень выделяет до 1 л жёлчи в день. В со­став жёлчи входят жёлчные пигменты и жёлч­ные соли. Жёлчные пигменты, включая били­рубин и биливердин, образуются в результате разрушения гемоглобина в селезёнке и пече­ни, они придают цвет калу. Жёлчные соли, сформированные из холестерина, способству­ют эмульгированию жиров, таким образом об­легчая их всасывание слизистой оболочкой кишечника. Большинство жёлчных солей по­вторно поглощается слизистой оболочкой и возвращается в печень воротной веной для повторной секреции. Во внутриутробном пе­риоде печень принимает участие в гемопоэзе.