Кровоснабжение, иннервация, крово-и лимфоотток

В печень поступает артериальная кровь из собственной печёночной артерии и венозная кровь, содержащая продукты всасывания из желудочно-кишечного тракта, по воротной вене. Печень имеет обильное кровоснабжение, и её повреждение сопровождается опасным для жизни кровотечением.

Артериальное кровоснабжение печени (рис. 11-48). Собственная печёночная артерия (a. hepatica propria) отходит от общей печёноч­ной артерии (a. hepatica communis), являющейся ветвью чревного ствола (truncus coeliacus), и проходит в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale), располагаясь левее общего жёлчного протока {ductus choledochus) и ворот­ной вены (v. portae). Она делится на:

 

• правую печёночную артерию (a. hepatica dextra), которая вступает в ворота печени и кровоснабжает правую долю (V, VI, VII, VIII сегменты) и правую половину хвостатой доли (I сегмент) печени;

• левую печёночную артерию (a. hepatica sinistra), которая вступает в ворота печени и кровоснабжает левую долю (II, III сегмен­ты), квадратную долю (IV сегмент) и левую половину хвостатой доли (I сегмент) печени. Нередко встречаются варианты ветвления

кровоснабжающих печень сосудов.

• Уровень разделения собственной печёночной

артерии на левую и правую может быть раз­личен.

• Правая печёночная артерия может отходить

(в 15% случаев) от нижней панкреатодуоде-нальной артерии, отходящей от верхней бры­жеечной артерии.

 

 

11 10

Рис. 11-48. Варианты (а, 6) отхождения добавочных печёночных артерий. 1 —

общий жёлчный проток, 2 — гастродуо-денальная артерия, 3 — собственная печёночная артерия, 4 — пузырный про­ток, 5 — пузырная артерия, 6 —добавоч­ная печёночная артерия, 7 — левая же­лудочная артерия, 8 — чревный ствол, 9— селезёночная артерия, 10— верх­няя брыжеечная артерия, 11 — общая печёночная артерия, 12 — нижняя панк-реатодуоденальная артерия.

46 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 11

• Левая печёночная артерия может отходить (в 25% случаев) от левой желудочной артерии. Этот вариант часто сочетается с отхождени-ем правой печёночной артерии от верхней брыжеечной артерии.

Ветви правой и левой печёночных арте­рий кровоснабжают различные области па­ренхимы печени. Внезапная окклюзия этих сосудов может приводить к ишемическому некрозу участка печени. Однако если зак­рытие просвета сосудов развивается в тече­ние длительного времени, то, как правило, успевает развиться адекватное внутрипечё-ночное и внепечёночное коллатеральное кровообращение.

Правила перевязки печёночных артерий

• Общую печёночную артерию можно перевя-

зать, поскольку возможно адекватное кол­латеральное кровообращение через желудоч­ные и желудочно-сальниковые артерии.

• Собственная печёночная артерия может быть

перевязана на длительное время только проксимальнее ответвления правой желудоч­ной артерии.

Венозное кровоснабжение печени осуществ­ляется воротной веной (v. portae), которая фор­мируется позади поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной вены с селезё­ночной веной и несёт кровь от желудка и ки­шечника (рис. 11-49). Она проходит в печё-

Рис. 11-49. Формирование воротной вены. 1 — верхняя брыжеечная вена, 2 — правая желудочно-сальниковая вена, 3 — воротная вена, 4 — печёночные вены, 5 — нижняя полая вена, 6 — левая желудоч­ная вена, 7 — правая желудочная вена, 8 — селезёночная вена, 9 — левая желу­дочно-сальниковая вена, 10— нижняя брыжеечная вена, 11 — верхние прямоки­шечные вены, 12 — средние прямокишеч­ные вены. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

Топографическая анатомия живота ♦ 47

ночно-дуоденальной связке (lig. hepato­duodenal), располагаясь левее общего жёлчного протока (ductus choledochus), но правее соб­ственной печёночной артерии (a. hepatica propria), и делится на правую и левую долевые воротные вены (vv. portae lobares dextra et sinistra), которые вступают в ворота печени. Разветвления этих вен заканчиваются в веноз­ных синусах печени. Воротную вену во время операции можно пережимать не дольше 30 мин.

Венозный отток от печени (рис. 11-50) осу­ществляется в нижнюю полую вену (v. cava inferior), которая оставляет борозду на внебрю-шинном поле печени, где в неё и впадают три печёночные вены (w. hepaticae). При повреж­дении печёночных вен наблюдается интенсив­ное венозное кровотечение, которое нельзя остановить, пережимая печёночно-дуоденаль-ную связку.

Рис. 11-50. Схема кровообращения в печени. 1 — печё­ночная вена, 2 — печёночный проток, 3 — воротная вена, 4 — собственная печёночная артерия.