Положение печени

Голотопия. Печень занимает правое подре­берье, собственную надчревную и своей ле­вой долей частично левую подрёберную об­ласти.

Скелетотопня (рис. 11-45). Печень распола­гается на уровне X—XI грудных позвонков (табл. 11-2). Печень прикрепляется к диафраг­ме и при дыхании перемешается вместе с ней, причём амплитуда перемещения края печени доходит до 3 см. Это используют при пальпа­ции — пальцы исследующего помещают у края рёбер латеральнее прямой мышцы живота, при вдохе край печени скользит вниз мимо кончи­ков пальца исследующего.

Синтопия (рис. 11-46). Сверху печень покры­вает купол диафрагмы. На диафрагмальной поверхности правой доли имеются рёберные вдавления (impressiones costalis), на диафраг­мальной поверхности левой доли — сердечное вдавление (impressio cardiaca). К висцеральной поверхности печени прилежит ряд органов, оставляющих на ней вдавления.

 

	Правая средняя	Правая	Передняя сре-	Левая около-	Середина расстояния
	подмышечная	среднеклю-	динная линия	фудинная	между околбфудин-
	линия — правая	чичная ли-		линия	ной и среднеключич-
	граница печени	ния			ной линиями — левая фаница печени
Проекция	VIII ребро	Четвертое	Основание ме-	Пятое межре-	VI реберный хрящ
верхнего края		межреберье	чевидного отро-	берье
печени (соот-			стка
ветствует по-
ложению ку-
пола диа-
фрагмы)
Проекция	IX ребро	Край рёбер-	Середина рас-	Прикрепление	VII реберный хрящ
нижнего края		ной дуги	стояния между	VIII и VII ребер
печени			пупком и мече­видным отрост­ком

Топографическая анатомия живота ♦ 43

Рис. 11-45. Скелетотопия печени,а —

вид спереди, 6 — вид сзади, в — вид с боку лёжа; 1 — печень, 2 —нижний край лёгко­го, 3 — нижняя граница рёберно-диафраг-мального синуса, 4 — жёлчный пузырь, 5 — желудок, 6 — нисходящая ободочная киш­ка, 7 — восходящая ободочная кишка, 8 — почка, 9 — селезёнка. (Из: Natter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

На правой доле, идя спереди назад, имеются

ободочно-кишечное вдавление (impressio

colicd), почечное вдавление {impressio renalis),

надпочечниковое вдавление (impressio supra-

renalis).

Спереди на левой доле имеется желудочное

вдавление (impressio gastrica), а позади

него —пищеводное вдавление (impressio oesophageal).

• На квадратной доле вблизи ворот печени имеется дуоденальное вдавление (impressio duodena lis).

• На границе правой и квадратной долей имеет­ся ямка жёлчного пузыря (ossa vesicae felleae).

44 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 11

Рис. 11-46. Синтопия печени. 1 — зона ободочной кишки (area colica), 2 — круглая связка печени {lig. teres hepatis), 3 — зона желудка (area gastrica), 4 — зона почки (area renalis), 5 — зона надпочечника (area suprarenalis).

Рис. 11-47. Внебрюшинное поле печени. 1 —левая треуголь­ная связка (lig. triangulate sinistnim), 2 — щель венозной связ­ки, 3 — серповидная связка (lig. faldformae), 4 — нижняя полая вена, 5 — печёночная вена, 6 — венечная связка (lig. coronarium), 7 — правая треугольная связка (lig. triangulare dextrum), 8 —желчный пузырь, 9 — круглая связка печени. (Из: Синельников РД. Атлас анатомии человека. — М., 1972— Т. I.)