Тощая и подвздошная кишки

Границей между двенадцатиперстной и то­щей (jejunum) кишками является двенадцати-перстно-тощекишечный изгиб (flexura duo-denojejunalis), который расположен на боковой поверхности тела II поясничного позвонка (L_n) слева. У двенадцатиперстно-тощего изгиба брюшина формирует несколько складок и уг­лублений.

• Верхняя и нижняя дуоденальные складки (plica duodenal is superior et inferior), причём в верх­ней дуоденальной складке проходит нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior).

• Верхнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior) расположено выше верх­ней дуоденальной складки.

• Парадуоденальное углубление (recessus paraduodenal) расположено между верхней и нижней дуоденальными складками — возможное место образования внутренней грыжи.

• Нижнее дуоденальное углубление (recessus
duodenalis inferior) лежит ниже нижней дуо­
денальной складки.

Тощая кишка (jejunum) без чёткой границы переходит в подвздошную кишку (ileum). Об­щая длина тощей и подвздошной кишок око­ло 6-7 м, отношение длины тощей кишки к длине подвздошной составляет 2:3. Диаметр кишки уменьшается с 4 см в начальном отде­ле тощей кишки до 2,5—3 см в области илео-цекального отверстия.

• Тощая и подвздошная кишки расположены

интраперитонеально, имеют брыжейку (mesenterium), из-за чего на кишке различа­ют брыжеечный и свободный края (margo mesentericus et margo liber). Между листками брыжейки имеется полоска кишечной стен­ки, лишённая брюшины (pars nuda). Корень брыжейки (radix mesenterii) тянется от лево­го края II поясничного позвонка до право­го крестцово-подвздошного сочленения и имеет длину 15—23 см, а расстояние от кор­ня брыжейки до кишечной стенки возрас­тает от тощей к подвздошной кишке с 13 до 20—25 см. Количество жировой клетчатки, расположенной в брыжейке начальной час­ти тощей кишки, незначительно, но посте­пенно возрастает от начальной части тощей до терминальной части подвздошной киш­ки (см. рис. 11-30).

• Для определения начальной часть тощей

кишки пользуются приёмом Губарева: левой рукой захватывают поперечную ободочную кишку с большим сальником, оттягивают их вперёд и вверх, правой рукой по натянутой брыжейке поперечной ободочной кишки проникают к левой поверхности тела L„ и захватывают петлю кишки, лежащую на боковой поверхности поясничных позвон­ков; это должна быть начальная часть то­щей кишки, в чём можно убедиться, обна­ружив выше двенадцатиперстно-тощий изгиб, где петля кишки фиксирована к зад­ней стенке живота.

Подвздошная кишка завершается илеоце-кальным клапаном (valva ileocaecalis) и одно­имённым отверстием (ostium ileocaecale), кото­рое открывается в толстую кишку (intestinum crassum). В месте перехода тонкой кишки в толстую брюшина формирует несколько скла­док и углублений (рис. 11-67).

• Между брыжейкой, восходящей ободочной
кишкой и подвздошно-ободочной складкой

60 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава 11

10 9

Рис. 11-67. Илвоцекальныйугол. 1 —складка слепой кишки {plicae caecalis), 2 — восходящая ободочная кишка {colon escendens), 3 — илеоцекальная складка {plica ileocaecalis), 4 — верхнее илеоцекальное углубление {recessus ileocaecalis superior), 5 — подвздошная кишка {ileum), 6 — нижнее илео­цекальное углубление {recessus ileocaecalis inferior), 7 — брыжейка червеобразного отростка (mesoappendix), 8 — червеобразный отросток {appendix vermiformis), 9 — слепая кишка {caecum), 10— позадислепокишечное углубление {recessus retrocaecalis). (Из: Синельников РД. Атлас анато­мии человека. — М., 1972. — Т. II.)

(plica ileocolicd) образуется верхнее илеоце­кальное углубление (recessus ileocaecalis superior), где может скапливаться жидкое патологическое содержимое правого брыже­ечного синуса. • Между брыжейкой, слепой кишкой и илео-цекальной складкой {plica ileocaecalis) обра­зуется нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis inferior). Кровоснабжение тощей и подвздошной ки­шок (рис. 11-68) происходит за счёт ветвей верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior), которая отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, проходит между нижним краем поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью двенадцати­перстной кишки (pars horizontalis inferior duodeni), располагаясь левее одноимённой вены, где отдает переднюю и заднюю нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. pancre­aticoduodenal inferior anterior et posterior). Всту­пив в корень брыжейки, верхняя брыжеечная артерия отдает 12—18 тощекишечных и под-вздошно-кишечных артерий (аа. jejunales et

ileales), каждая из которых делится и анасто-мозирует с соседними ветвями, образуя дуги или аркады, от которых отходят сосуды, также образующие аркады. От ближайшей к стенке кишки аркады, так называемой краевой ар­терии, отходят прямые артерии, не анасто-мозирующие между собой и кровоснабжаю-щие ограниченный участок кишечной стенки. Если перевязка аркадных ветвей, как прави­ло, не ведёт к нарушению кровоснабжения кишечной стенки, то повреждение прямых сосудов может повлечь за собой некроз уча­стка кишки.

• В начальной части тощей кишки обычно име­ются один-два ряда аркад и сравнительно более длинные прямые сосуды (рис. 11-69).

• В терминальной части подвздошной кишки имеются три-пять рядов аркад и относитель­но более короткие прямые сосуды. Кровоотток от тонкой кишки происходит в

верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior) и далее в воротную вену (v. portae).

Отток лимфы от тонкой кишки происходит в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenteric!), расположенные в бры­жейке тонкой кишки, причём наиболее круп­ные — в корне брыжейки. От брыжеечных лимфатических узлов лимфа оттекает по ки­шечному стволу (truncus intestinalis) в левый поясничный ствол (truncus lumbalis sinister) и далее в грудной проток (ductus thoracicus).

Иннервируют тонкую кишку проходящие в брыжейке ветви блуждающего нерва (п. vagus), несущие парасимпатические и чувствительные волокна и сопровождающие тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии, ветви верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior), формирующегося за счёт малых внут­ренностных нервов (пп. splanchnici minores), несущих предузловые симпатические и чув­ствительные нервные волокна от сегментов Th₁₀__n спинного мозга.

Пороки развития тонкой кишки

Удвоение участка тонкой кишки чаще всего встречается на брыжеечном крае кишки и на­блюдается в трёх основных формах: кистозной, тубулярной и дивертикулярной (рис. 11-70).