Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение почки осуществляет почеч­ная артерия (a. renalis), подходя к ней в соста­ве почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отхо­дят от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и прохо­дит позади нижней полой вены (рис. 11-89).

• В воротах почки почечная артерия делится
на заднюю ветвь, вступающую в задний сег­
мент почки, и переднюю ветвь, от которой
отходят (рис. 11-90):

♦ артерия верхнего сегмента (a. segmenti superioris);

♦ артерия верхнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris superioris);

♦ артерия нижнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris inferioris);

♦ артерия нижнего сегмента (a. segmenti inferioris).

• Добавочные почечные артерии, вступающие

в почку вне ворот, встречаются в 30% слу­чаев.

Кровоотток происходит по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior), причем левая длин­нее правой и проходит спереди от аорты. В левую почечную вену впадает левая яичковая (яичниковая) вена [v. testicularis (ovarica)]. Иннервация почки (рис. 11-91)

• Симпатические предузловые нервные волок-

на от сегментов Th₁₂-L₂ проходят через узлы симпатического ствола и направляются по малому внутренностному нерву (л. splan-chnicus minor), низшему внутренностному нерву (л. splanchnicus imus) и поясничным внутренностным нервам (лл. splanchnici

8 9 10 11 12 13

Рис. 11-89. Почки и почечные ножки.

1 — мочеточник, 2 — правая яичковая артерия, 3 — правая яичковая вена, 4 — передняя поверхность почки, 5 — правая почечная вена, 6 — правая почечная ар­терия, 7 — нижняя полая вена, 8 — верх­няя брыжеечная артерия, 9 — чревный ствол, 10 — брюшная аорта, 11 — левая почечная вена, 12 — левая почечная ар­терия, 13 — верхний полюс, 14 — ворота почки, 15— нижний полюс, 16— левая яичковая вена, 17— левая яичковая ар­терия. (Из: Синельников РД. Атлас ана­томии человека. — М., 1972. — Т. II.).

76 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава И

Рис. 11-90. Ветвление почечной артерии. 1 — мочеточни-ковая ветвь, 2 — артерия заднего сегмента, 3 — почечная артерия, 4 — надпочечниковая артерия, 5 — артерия верх­него сегмента, 6 — артерия верхнего переднего сегмента, 7 — артерия нижнего переднего сегмента, 8 — артерия ниж­него сегмента.

lumbales) к аортопонечным узлам {ganglia aortorenalia). От этих узлов послеузловые нервные волокна через почечное сплетение (plexus renalis) направляются в почку, где иннервируют преимущественно сосуды.

• Чувствительные нервные волокна от почек

по малому внутренностному нерву, низше­му внутренностному нерву, поясничным внутренностным нервам и далее по белым соединительным ветвям (rami communicantes albi) достигают сегментов Th₁₂-L₂ спинного мозга. Боль от почки и верхней часть моче­точника иррадиирует в поясничную и пахо­вую области и по медиально-внутренней поверхности бедра. Лимфоотток

• Лимфатические сосуды почек подразделяют-

ся на поверхностные и глубокие.

♦ Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в толще оболочек почки — в почечных фасциях, околопочечной клет­чатке и фиброзной капсуле почки.

♦ Глубокие лимфатические сосуды обес­печивают отток лимфы от паренхимы почки и следуют по ходу внутрипочеч-ных кровеносных сосудов к воротам почки.

Рис. 11-91. Иннервация почки. 1 — крестцовое сплетение, 2 — нижнее подчревное сплетение, 3 — мочеточник, 4 — почечная артерия и сплетение, 5 — первый поясничный внут­ренностный нерв, 6 — низший внутренностный нерв, 7 — малый внутренностный нерв, 8 — узлы симпатического ство­ла, 9— блуждающий нерв, 10— спинной мозг, 11 — чрев­ное сплетение, 12 — верхнее брыжеечное сплетение, 13 — аортопочечныйузел, 14 — межбрыжеечное сплетение, 15 — верхнее подчревное сплетение. (Из: Netter F. H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

• По поверхностным и глубоким лимфатичес-

ким сосудам правой почки лимфа поступа­ет в латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, post-cavales), расположенные справа, спереди и сзади от нижней полой вены.

• По поверхностным и глубоким лимфатичес-

ким сосудам левой почки лимфа поступает в латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, post-aortici), расположенные слева, спереди и сза­ди от аорты.

Топографическая анатомия живота ♦ 77