Стеноз кишки

Атрезия тонкой кишки и её формы (этот порок развития наблюдают наиболее часто) (рис. 11-71, 11-72).

Топографическая анатомия живота <■ 61

9 10 11 12 13 14

Рис. 11-68. Кровоснабжение кишечника. 1 — подвздошная кишка, 2 — червеобразный отросток, 3 — слепая кишка, 4 — артерия и вена червеобразного отростка, 5 — подвздошно-кишечные артерии и вены, 6 — восходящая ободочная кишка, 7 — подвздошно-ободочные артерия и вена, 8 — двенадцатиперстная кишка, 9 — правая ободочная артрия, 10 — поджелу­дочная железа, 11 — средняя ободочная артрия, 12 — верхняя брыжеечная вена, 13 — верхняя брыжеечная артерия, 14 — поперечная ободочная кишка, 15 — тощая кишка, 16 — тощекишечные артерии и вены. (Из: Синельников РД. Атлас анато­мии человека. — М., 1972. — Т. II.)

 

 

Рис. 11-69. Особенности кровоснабжения тощей (а) и подвздошной (б) кишок. 1 — тощая кишка, 2 -3 — аркады, 4 — подвздошная кишка. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

прямые сосуды,

62 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 11

 

Рис. 11-70. Формы удвоения кишки,а— кистозная, б — дивертикул ярная, в — тубулярная. (Из: Исаков Ю.Ф., Донец­кий С.Я. Детская хирургия. — М., 1971.)

• Агенезия сегмента кишечной трубки, когда

оба конца кишки слепо заканчиваются и не имеют связи между собой (у двенадцатипер­стной кишки чаще встречается ниже боль­шого дуоденального сосочка).

• Аплазия слизистой оболочки и формирова-

ние тяжа из мышечной и серозной оболо­чек, соединяющего неизменённые сегмен­ты кишки (у двенадцатиперстной кишки чаше встречается ниже большого дуоденаль­ного сосочка).

• Мембранозная атрезия характеризуется нали­чием мембраны из слизистой оболочки, в большей или меньшей степени закрывающей просвет кишки при нормальном развитии мышечной оболочки (у двенадцатиперстной кишки встречается как выше, так и ниже большого дуоденального сосочка).

• Множественная аплазия или сочетание ап­лазии с мембраной кишки.

При нарушении обратного развития внут­ренней части пупочно-кишечного протока на свободном (противобрыжеечном) крае под­вздошной кишки на расстоянии 40—100 см от илеоцекального клапана у взрослых и на рас­стоянии 15—20 см у новорождённых может быть обнаружено пальцевидное выпячива­ние — дивертикул Меккеля (рис. 11-73).

• При развитии пептической язвы дивертикула,

его воспалении, перфорации, инвагинации необходимо хирургическое вмешательство.

• При подозрении на аппендицит и интраопе-
рационном обнаружении невоспалённого
червеобразного отростка необходимо осмот­
реть терминальную часть подвздошной киш­
ки для выявления дивертикула Меккеля.

Рис. 11-71. Пороки развития двенадцатиперстной кишки,а — атрезия сегмента двенадцатиперстной кишки, б — супра-папиллярная (надсосочковая) атрезия, в — атрезия в сочета­нии с мембраной, г— атрезия с тяжом между сегментами, д — множественная атрезия, е — атрезия в сочетании со стенозом. (Из: Баиров ГА. Неотложная хирургия у детей. — М., 1973.)

Рис. 11-72. Пороки развития тонкой кишки,а — множе­ственная атрезия тонкой кишки, б — агенезия тощей и под­вздошной кишок. (Из: Баиров Г.А. Неотложная хирургия у детей. — М., 1973.)

Топографическая анатомия живота

 

Рис. 11-73. Дивертикул Мвкквля. (Из: Литтманн И. Брюш­ная хирургия. — Будапешт, 1970.)

ТОЛСТАЯ КИШКА

Длина толстой кишки в среднем равна 2 м. В толстой кишке различают три части (рис. 11-74):слепую кишку (caecum), ободочную кишку (colon) и расположенную в полости таза прямую кишку (rectum).