Анатомическое строение печени

У печени различают:

• диафрагмальную поверхность {fades dia-phragmatica) (рис. 11-42);

• нижний край (margo inferior), на котором имеется вырезка круглой связки (incisure lig. teretis);

• висцеральную поверхность (fades viscera I is),

на которой имеются борозды, своим распо­ложением напоминающие букву Н, и раз­деляющие её на четыре доли: • правую (lobus dexter), которую от квадрат­ной доли отделяет ямка жёлчного пузыря (fossa vesicae felleae), а от хвостатой — бо­розда полой вены (sulcus venae cavae);

Рис. 11-42. Диафрагмальная (а) и висцеральная (б) по­верхности печени. 1 — прикрепление венечной связки, 2 — правая доля, 3 — жёлчный пузырь, 4 — нижняя полая вена, 5 — левая доля, 6 — серповидная связка, 7 — квадратная доля, 8 — круглая связка печени, 9 — щель венозной связ­ки, 10— собственная печёночная артерия, 11 — хвостатая доля, 12 — воротная вена, 13 — общий жёлчный проток. (Из: Синельников РД. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

♦ левую (lobus sinister), отделённую от квад­ратной доли щелью круглой связки (fissura lig. teretis), & от хвостатой — щелью ве­нозной связки (fissura lig. venosi);

♦ хвостатую (lobus caudatus),

♦ квадратную (lobus quadratus), отделенную от хвостатой доли воротами печени (porta hepatis), имеющими вид поперечной щели длиной 3—6 см, шириной 1—3 см, глубиной до 2,5 см и пропускающими общий печё­ночный проток (ductus hepaticus communis), воротную вену (v. portae) и собственную печёночную артерию (a. hepatica propria).

Паренхима печени снаружи покрыта плот­ной фиброзной оболочкой (tunica fibrosa), ко­торая вместе с сосудами и жёлчными протока-

Топографическая анатомия живота

 

ми вступает в ворота печени, где образует око­лососудистую фиброзную капсулу [capsula fibrosa perivascularis (Glissoni)], покрывающую все более мелкие разветвления печёночной артерии, воротной вены, жёлчных протоков и лимфатических сосудов. Острое увеличение объёма паренхимы печени приводит к натя­жению фиброзной капсулы, что сопровожда­ется болевым синдромом.

Традиционное деление печени на четыре доли, основанное на внешних признаках, не отражает строения внутрипечёночных сосудов и жёлчных протоков и поэтому не отвечает тре­бованиям практической хирургии. Более удач­ная схема деления, основанная на том, что вет­вление печёночных протоков, воротной вены и собственной печёночной артерии в значитель­ной мере совпадает, была предложена Куино. Эта схема позволяет выделить участки печени, имеющие независимое от соседних участков кровоснабжение, жёлче- и лимфоотток, к каж­дому из которых, в зависимости от размеров участка (сегмент, сектор, доля), подходит сосу­дисто-секреторная ножка, состоящая из ветвей воротной вены, печёночной артерии, лимфати­ческого сосуда и жёлчного протока (рис. 11-43).

По схеме Куино (рис. 11-44) печень делится на две доли — правую и левую (lobus dexter et lobus sinister). Пограничная линия между ними проходит через ямку жёлчного пузыря (fossae vesicae felleae), по левому краю борозды полой вены (sulcus v. cavae) правее серповидной связ­ки печени (%. falciforme).

 

Рис. 11-43. Внутрипечёночное ветвление воротной вены, собственной печёночной артерии и жёлчных протоков.

 

Разветвления собственной печёночной артерии светлые, воротной вены тёмные, общего печёночного протока заштри­хованы. Римскими цифрами указаны номера сегментов.

Рис. 11-44. Сегменты печени и венозный отток от них.

а — венозный отток, б,в — диафрагмальная и висцераль­ная поверхности печени; 1 — правая печёночная вена, 2 — средняя печёночная вена, 3 — левая печёночная вена, 4 — нижняя полая вена, 5 — общий печёночный проток, ворот­ная вена и собственная печёночная артерия. Римскими циф­рами указаны номера сегментов.

2-1090

42 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава 11

• В левой доле три сектора.

♦ Левый дорсальный сектор (sector dorsalis sinister) содержит первый сегмент (I), ко­торый расположен в пределах хвостатой доли, доступен только с висцеральной поверхности, получает кровоснабжение как от правой, так и от левой печёночных артерий.

♦ Левый латеральный сектор (sector lateralis sinister) содержит второй сегмент (II), ко­торый занимает заднюю часть левой доли, кровоснабжается ветвью левой печёноч­ной артерии.

♦ Левый парамедианный сектор (sector paramedianus sinister) содержит:

 

- третий сегмент (III),который крово­снабжается ветвью левой печёночной артерии, расположен левее щели круг­лой связки и занимает передние отде­лы левой доли;

- четвертый сегмент (IV), который кро­воснабжается ветвью левой печёночной артерии и приблизительно соответству­ет квадратной доле.

• В правой доле два сектора.

♦ Правый парамедианный сектор (sector
paramedianus dexter) содержит:

- пятый сегмент (V), который кровоснаб­жается ветвями правой печёночной ар­терии и расположен правее ямки жёлч­ного пузыря;

- восьмой сегмент (VIII), который кро­воснабжается ветвями правой печёноч­ной артерии, расположен в задних от­делах сектора и доступен только с диафрагмальной поверхности.

Таблица 11-2. Скелетотопия печени

♦ Правый латеральный сектор (sector lateralis dexter) содержит:

- шестой сегмент (VI), который занима­
ет переднюю часть сектора;

— седьмой сегмент (VII), который зани­
мает заднюю часть сектора.

• Границы секторов и сегментов могут быть уточнены в ходе операции пережатием со­ответствующей сосудисто-секреторной нож­ки, что сопровождается изменением цвета ишемизированной части органа.