НИЖНЯЯ СТЕНКА ЖИВОТА

Полость живота сообщается с полостью таза верхней апертурой таза (apertura pelvis superior). Нижней стенкой живота можно считать под­вздошные ямки (fossae iliacae), мышечные и сосудистые лакуны (lacuna vasorum et lacuna musculorum), которые окружают верхнюю апер­туру таза.

Подвздошные ямки выстланы одноимённой мышцей (т. iliacus). Большая поясничная мышца (т. psoas major) начинается от боковых поверхностей тел Тп_хп—Цу, соединяется с под­вздошной мышцей, образуя подвздошно-пояс-ничную мышцу (т. iliopsoas), проходит через мышечную лакуну и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Малая поясничная мышца (т. psoas minor) начинается от боко­вых поверхностей тел Th_XI,—L_IV, идёт вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы и прикрепляется к подвздошной фас­ции (fascia iliaca), выстилающей одноимённую мышцу (т. iliacus). Подвздошная фасция яв­ляется продолжением поперечной фасции (fascia transversalis), прикрепляется к погранич­ной линии (linea terminalis), благодаря чему натёчные абсцессы, исходящие из поясничной части позвоночника, обычно не спускаются в малый таз.

Анатомические образования, находящиеся в пределах подвздошных ямок

• Общие подвздошные сосуды (vasa iliaca
communis) перекрещиваются с уходящим в
полость малого таза мочеточником, причём
общие подвздошные вены лежат правее ар­
терий.

♦ Наружные подвздошные сосуды (vasa iliaca externa) проходят параллельно погранич­ной линии и направляются в сосудистую лакуну (lacuna vasorum).

♦ Внутренние подвздошные сосуды (vasa iliaca interna), перегнувшись через погра­ничную линию, уходят в малый таз.

• У мужчин латеральнее общих подвздошных

сосудов между подвздошной фасцией и брю­шиной в направлении наружной паховой ямки проходят внутренние семенные арте­рия и вена (a. et v. spermatica externa), а от наружной паховой ямки в пограничной ли­нии проходит семявыносящий проток (ductus deferens). У женщин яичниковые артерия и вена (a. et v. ovarica) вместе с мочеточни-

24 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 11

ком перегибаются через пограничную линию и уходят в полость таза.

• Нервы подвздошной ямки являются ветвя­
ми поясничного сплетения (plexus lumbalis).

♦ Бедренный нерв (п. femoralis) лежит в же­лобке между подвздошной и большой по­ясничной мышцами (т. iliacus et m. psoas major) и переходит на бедро через мышеч­ную лакуну (lacuna musculorum).

♦ Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) выходит в верхнем отделе подвздошной ямки из-под наружного края большой поясничной мышцы, пересека­ет подвздошную мышцу и через мышеч­ную лакуну (lacuna musculorum) вблизи верхней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) проходит на бедро.

♦ Бедренно-половой нерв (п. genitofemoral^) лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы и в нижнем её отде­ле делится на половую ветвь (г. genitalis), проходящую через паховый канал к на­ружным половым органам, и бедренную ветвь (г. femoralis), направляющуюся че­рез сосудистую лакуну на бедро, где ин-нервирует кожу.

Сосудистая лакуна (lacuna vasorum) является слабым местом нижней стенки живота. Она ограничена:

• спереди паховой связкой (lig. inguinale);

• сзади гребенчатой связкой (lig. pectineale, куперовой связкой), лежащей на гребне лоб­ковой кости (pecten ossis pubis);

• медиально лакунарной связкой (lig. lacunare);

• латерально подвздошно-гребенчатой дугой

(arcus iliopectineus).

Через сосудистую лакуну проходят бедрен­ные сосуды (vasa femoralia), причём вена ле­жит медиальнее артерии. В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо (anulus femoralis), сверху ограничиваю­щее бедренный канал (canalis femoralis) (рис. 11-24).

Границы бедренного кольца:

• передняя, задняя и медиальная совпадают с теми же границами сосудистой лакуны и достаточно прочны;

• латеральная — бедренная вена (v. femoralis)

податлива и может быть отодвинута кнару­жи при формировании бедренной грыжи. Расстояние между лакунарной связкой (lig. lacunare) и бедренной веной (v. femoralis) у мужчин в среднем равно 1,2 см, у женщин —

Рис. 11-24. Сосудистая лакуна и бедренный канал. 1 —

нижний рог (соти inferior), 2 — бедренная вена (v. femoralis), 3 — бедренная артерия (a. femoralis), 4 — бедренное коль­цо (anulus femoralis), 5 — верхний рог (cornu superior), 6 — паховая связка, 7 — шейка грыжевого мешка, 8 — грыжевой мешок, 9 — большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). (Из: ОстроверхоеГ.Е., ЛубоцкийД.Н., БомашЮМ. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

1,8 см. Чем больше это расстояние, тем боль­ше вероятность возникновения бедренной гры­жи, поэтому у женщин бедренные грыжи встре­чаются значительно чаще, чем у мужчин. Бедренное кольцо со стороны полости живота покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название «бедренная перегородка» (septum femorale). В пределах бедренного кольца обыч­но располагается лимфатический узел. Запи-рательная ветвь нижней надчревной артерии (г. obturatorius a. epigastricae inferioris) может спереди и медиально огибать бедренное коль­цо, располагаясь над лакунарной связкой. Та­кой вариант отхождения запирательной арте­рии называется «венцом смерти» (corona mortis), так как рассечение лакунарной связки гернио-томом вслепую при ущемлённой бедренной грыже часто приводило к повреждению этого

Топографическая анатомия живота ♦ 25

сосуда и опасному для жизни кровотечению (см. рис. 11-11).

При прохождении грыжи формируются стенки бедренного канала:

• передняя — широкая фасция бедра {fascia

lata);

• задняя — гребенчатая фасция (fascia pectinea);

• латеральная — бедренная вена (v. femoralis).

Длина бедренного канала составляет 1—3 см. Снизу бедренный канал заканчивается подкож­ной щелью {hiatus saphenus), ограниченной:

• латерально серповидным краем (margo falciformis);

• сверху и снизу верхним и нижним рогами

(cornu superius et inferius). Подкожная щель прикрыта спереди решёт­чатой фасцией (fascia cribrosa).