Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга. Дисгенетический синдром

Для этих детей характерно накопление дизэмбриогенетических стигм: лице­вые асимметрии, асимметрии глазных щелей, неправильный рост зубов, раз­личного рода дистонии, включающие как гипер-, так и гипотонус в прокси­мальных и дистальных отделах конечностей (который в процессе выполнения нагрузочных проб имеет тенденцию к асимметричному'изменению). Фиксиру­ется обилие пигментных пятен, родинок и т.п. Данные стигматы сочетаются с явлениями дизонтогенеза ритмики мозга (ЭЭГ), специфическими особенно­стями гормонального и иммунного статуса.

Дисгенетический синдром, наряду с целым рядом нейродинамических и эмоциональных отклонений, включает как латеральные (лево- и правополу-шарные), так и межполушарные патологические стигматы, которые актуали­зируются на всех уровнях функционирования вербальных и невербальных пси­хических процессов.

В двигательной сфере имеет место накопление амбидекстральных черт и псев-долеворукости. Наблюдаются грубые дефекты как реципрокных, так и синерги-ческих сенсомоторных координации с обилием синкинезий, вычурных поз и патологических ригидных установок. Дефицитарен динамический праксис.

В оптико-гностической сфере — инверсия вектора (горизонтального и вер­тикального) и фрагментарность восприятия при сканировании большого пер­цептивного поля с тенденцией к левостороннему игнорированию. Выявляется грубая патология всех уровней и аспектов пространственных представлений с обилием реверсий и отчетливыми латеральными отличиями в правой и левой руке. Патогномоничными для нижнестволовых дисфункций являются не 180-, а 90-градусные реверсии при копировании.

В мнестической сфере обнаруживаются выступающие на первый план де­фекты избирательности памяти вне зависимости от ее модальности при отно­сительно сохранном объеме и прочности. Имеет место отчетливая тенденция к актуализации феномена реминисценции.

В речевой сфере налицо тенденция к амбилатерализации полушарий мозга и задержка дебюта формирования доминантного по речи полушария вплоть до 10—12 лет. Интересный феномен был зафиксирован при анализе динамиче­ских характеристик дихотического прослушивания. Оказалось, что при заинте­ресованности в патологическом процессе нижних отделов ствола кривая про­дуктивности воспроизведения с левого уха отличается «платообразным харак­тером» (она устойчиво высока вне зависимости от порядкового номера группы слов), а с правого — «качелеобразным» (высокий процент воспроизведения 2-й группы сменяется игнорированием 3-й, затем опять подъем (5-я группа), спад (7-я группа) и т.д.). Аналогичные кривые при поражении верхних отделов ствола имеют вид реципрокных «качелей».

На первый план выступают дефекты фонетико-фонематического анализа на фоне стертой дизартрии и тенденция к аномическим проявлениям. Явно обна­руживает себя несформированность и обедненность самостоятельной речевой продукции с обилием вербальных «штампов» и аграмматизмов. Имеет место задержка становления обобщающей и регулирующей функций слова.

Анализ механизмов формирования данного нейропсихологического синд­рома показывает, что основным патогенетическим радикалом здесь является системная задержка и искажение цереброгенеза как комиссуральных, так и полушарных систем, приводящие к дефицитарности и атипии психического функциогенеза.

При этом функциональный статус правого полушария можно обозначить как вторично дефицитарный (где гипофункция задних отделов зачастую соче­тается с гиперфункцией передних). Левое же полушарие, функционально раз­вивающееся как бы в условиях постоянного «обкрадывания» (ведь вектор фун­кциональной активации направлен справа налево, как мы помним из рис. 1), демонстрирует не просто свою недостаточность, а дефицит третьего порядка по отношению к функциональному статусу стволовых образований правого полушария. Вместе с тем иногда фасадом данного синдрома (особенно у де­вочек) выступает типичная грубая «лобная» симптоматика, нехарактерная для детей.

Отличительной чертой дисгенетического синдрома является его возрастная динамика, актуализирующаяся — внешне — в резкой элиминации дефектов. Однако сенсибилизированное нейропсихологическое обследование всякий раз выявляет ту же дефицитарность, что и в младшем возрасте, но в модифициро­ванном варианте.

Так, например, оптико-пространственная недостаточность, практически от­сутствующая в правой руке, остается неизменной в левой. Фонетико- фонема-тическая несформированность, как бы отсутствующая в непосредственной речи, по-прежнему вредоносно влияет на эффективность памяти и письма; остается множество литеральных парафазии и контаминации при воспроизведении ди-хотических эталонов.

Поначалу достаточная реципрокная координация рук при увеличении вре­мени выполнения пробы и исключении речевого контроля (зафиксированный язык) приобретает следующий вид: прежде всего нарастает тонус мышц и появляются вычурные позы в левой руке, затем наблюдается постепенное со­скальзывание на одноименные движения; одновременно нарастают как ораль­ные синкинезии (с гипертонусом языка, его подергиваниями и поворотами в такт движениям), так и содружественные движении во всем теле; постепенно нарастает и тонический, и кинетический дефицит в правой руке.

Нейропсихологический анализ позволяет утверждать, что внешняя элими­нация дисгенетического синдрома в онтогенезе происходит вследствие ком­пенсирующего влияния речевого опосредствования. Созревание той или иной психической функции протекает у этих детей преимущественно не за счет лате рализации и межполушарной организации самих психологических факторов межфакторных связей, т.е. наблюдается не динамика факторогенеза изнутри но опосредствование его извне путем сращивания с речевой маркировкой.

С одной стороны, это классический (по Л. С. Выготскому) процесс — вед логика развития ребенка имманентно включает речевое опосредствование ши рокого круга невербальных явлений. Но в нашем случае механизм оречевлени; опирается на несформированный первично сенсомоторный базис, что приво дит к повышению энергозатрат психики, поскольку процесс вербализации чрез­вычайно энергоемок. Образуется порочный круг, внутри которого недостаточ­ными оказываются и сами речевые функции (конечно, наиболее вредоноснс это для высших форм организации речевой деятельности), и деформированные невербальные аспекты психики.