Экссудативный перикардит, осложненный тампонадой сердца

 

Тампонада сердца обусловлена уменьшением венозного притока крови к сердцу и низким сердечным выбросом.

§ Прогрессирующая общая слабость и неспособность выполнять даже минимальные физические нагрузки

§ Сердцебиение

§ Головокружение, преходящие нарушения сознания, вплоть до кардиогенного шока

§ Нарастающая одышка (гиповолемия малого круга кровообращения, нарушение перфузионно-вентиляционных соотношений в легких и газового состава крови)

§ Сдавление органов, сосудов и нервных стволов (кашель, дисфагия, осиплость голоса)

§ Венозный застой в большом круге кровообращения, повышение ЦВД

 

Больные занимают вынужденное положение – сидят в постели, туловище наклонено вперед или встают на колени, упираясь лбом и плечами в подушку. Бледность кожных покровов, нередко в сочетании с диффузным серым цианозом, похолоданием конечностей. Отечный синдром – отеки голеней, асцит, увеличение печени, может быть односторонний отек руки, набухание шейных вен.

Появляется парадоксальный пульс – уменьшение пульса и АД (более чем на 10-12 мм рт. ст.) во время вдоха.

ЭКГ: низкий вольтаж, неспецифические изменения зубца Т, электрическая альтернация.

ЭхоКГ: помимо признаков выпотного перикардита, парадоксальное движение МЖЖП, диастолический коллапс правого желудочка, повышение давления в ПП, ПЖ, колебание значений трансмитрального диастолического потока.

 

Пункция полости перикарда

 

Проводится с диагностической и лечебной целями. Основные показания к пункции перикарда:

§ Нарастающие симптомы тампонады сердца

§ Подозрение на гнойный перикардит

§ Отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата

§ Уточнение природы выпотного перикардита.

Техника пункции.

Положение больного лежа на спине с приподнятым на 30 градусов головным концом кровати, местная анестезия. Предложено несколько способов введения иглы:

1. В углу между хрящом VII ребра и мечевидным отростком слева от него (по Ларрею) или книзу от мечевидного отростка (по Марфану).

2. На 2-3 см кнутри от левой границы абсолютной тупости в V или VI межреберьях (по Куршману).

При первом способе иглу вводят на глубину 1,5 см, затем ее конец направляют вверх параллельно задней поверхности грудины еще на 2-3 см.

 

Исследование перикардиальной жидкости: дифференцировка экссудата от транссудата (при экссудате содержание белка более 30 г/л, уд. плотность более 1,018, проба Ривальта положительная), цитологическое и бактериологическое исследование жидкости, исследование LE-клеток, антинуклеарных антител.