Констриктивный (сдавливающий) перикардит

 

Характеризуется утолщением листков перикарда, облитерацией его полости, нередко кальцификацией перикарда (панцирное сердце), что приводит к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения камер сердца.

Констриктивный перикардит – это неблагоприятный исход любого острого сухого перикардита.

Гемодинамические нарушения:

1. Уменьшение ударного объема сердца, снижение АД, нарушение перфузии периферических органов и тканей.

2. Повышение диастолического давления в обоих желудочках, давления в предсердиях и венах большого круга кровообращения, выраженный застой крови в большом круге (портальная гипертензия, периферические отеки, отсутствие или слабая выраженность застоя в малом круге кровообращения.

3. Малые или нормальные размеры желудочков сердца (“малое сердце”).

 

Клинически – “триада Бека”:

§ Высокое венозное давление

§ Асцит

§ “Малое тихое сердце”

 

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку (одышка не усиливается в горизонтальном положении), отеки, тяжесть в правом подреберье, снижение веса.

В далеко зашедших случаях – похудание больного, цианоз, одутловатое лицо, утолщенная и отечная шея, лицо, плечи, набухшие, пульсирующие шейные вены (воротник Стокса), признаки портальной гипертензии (пседоцирроз Пика).

Констриктивный перикардит – единственное заболевание, при котором ЦВД достигает столь высоких значений (200-300 мм вод. столба).

При аускультации – I и II тоны глухие, ритм галопа, образованный патологическим III тоном (перикард-тоном), возникающим в самом начале диастолы в результате внезапной остановки диастолического потока крови из предсердий в желудочки, обусловленной наличием рубцово измененного и ригидного перикарда.

Систолическое и пульсовое АД обычно понижены. Парадоксальный пульс встречается редко.

ЭКГ: 1/ низкий вольтаж; 2/ отрицательные или двухфазные зубцы Т в стандартных и грудных отведениях; 3/ расштренный высокий зубец З или фибрилляция предсердий.

Ренгенологическое исследование: относительно маленькое или нормальное сердце (точнее желудочки) при одновременном увеличении размеров предсердий, выпрямление контуров сердца (отсутствие талии сердца и дифференциации дуг), неровность контуров сердца в связи с наличием многочисленных сращений перикарда, обызвествление перикарда (у 1/3 больных).

ЭхоКГ: утолщение и сращение листков перикарда, нормальные или уменьшенные размеры желудочков и умеренная дилоатация предсердий, недостаточное коллабирование полой вены (менее 50%) после глубокого вдоха, свидетельствующее о высоком венозном давлении.