Работа больницы при массовом поступлении пораженныхиз очага радиационного поражения

Получив сообщение об аварии на ра-диационно опасном объекте дежурный врач согласно Плану-заданию и Инструк­ции проводит следующие мероприятия:

• оповещение главного врача и персо­нала больницы в соответствии со схемой оповещения;

• высвобождение коек для размещения

пораженных;

• организация защиты персонала при приеме лиц, имевших поверхностное или внутреннее загрязнение радиоактивными веществами (РВ);

• организация первичной обработки и обеспечение аппаратного оснащения для дозиметрического контроля (дозиметри­ческие приборы);

создание запаса типовых бланков ис­торий болезни со специальной медицин­ской картой (в случае массового поступ­ления истории болезни могут быть запол- нены не в приемном отделении, а в ле­чебных отделениях);

• использование инструкций по диагностике и лечению пораженных при радиа­ционной аварии, указаний по отбору, со­хранению и маркировке проб с одежды,
кожи, слизистых, а также первых порций кала, мочи, промывных вод при подозре­
нии на поступление радиоактивных веществ в организм, таблиц противоядий и
мер первой помощи при острых отравле­ниях радионуклидами.

При подготовке приемного отделения больницы к приему пораженных из очага радиационной аварии должна быть пре­дусмотрена подготовка следующих по­мещений:

• помещение для снятия загрязненной одежды;

• комната-душевая со сливом для об­мывания и первичного контроля его эф­фективности;

• комната для размещения пораженных после обмыва и радиометрического кон­троля;

• комната, где пораженных, переодетых в чистую одежду, опрашивают и осмат­ривают врачи и проводят неотложные ме­роприятия, после чего их переводят в стационар;

• выход из приемного отделения в ста­ционар.

Средства, которые необходимо преду­смотреть при подготовке приемного от­деления к приему пораженных из очага радиационной аварии:

• спецодежда для персонала, прини­мающего участие в приеме пораженных:

1) резиновые перчатки (хирургиче­ские) №№ 8-10 - 30 пар,

2) респиратор "лепесток" или Р-2 -30 шт,

3) пластиковые бахилы - 10 пар,

4) пластиковые фартуки - 10 шт,

5) пластиковые нарукавники - 10 пар,

6) медицинские халаты х/б, разм. 50-60 - 12 шт,

7) медицинские колпаки х/б, разме­рами 60-62 - 12 шт,

8) хирургическое белье - 10 компл.;

• средства специализированной помощи в аптечке приемного отделения при поступлении больных с радиационной пато­логией:

1) калий йодистый по 0,125 в табл. -100 шт,

2) унитиол 5% по 5,0 - 20 ампул,

3) ферроцин по 1,0 - 100 порций,

4) диксафен по 1,0 - 30 ампул, пента-цин 5% по 5,0 - 20 ампул,

5) тетацин 10% кальция по 20,0 -10 ампул,

6) адсобар по 25,0 - 20 пакетов, кан-трикал по 10000 ед. - 20 ампул,

7) физиологический 0,9% по 400,0 -2 флаконов,

8) препарат "Б" по 0,45 - 50 таблеток.

В составе приемно-сортировочного от­деления оборудуются распределительный пункт (РП), площадка специальной обра­ботки (ПСО), приемное отделение для носилочных и ходячих, загрязненных РВ и незагрязненных.

На РП работает фельдшер в средствах защиты органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-88, ДП-5А или другим р диометром. В его задачу входит выявл ние среди поступающих пораженных опасными для окружающих уровня» ионизирующего излучения при радива тивном загрязнении кожи и одежды сред носилочных, ходячих и незагрязненнн пораженных. При большом числе загрж ненных ходячих пораженных для них bs деляются отдельные помещения да приема - в поликлинике больницы.

В приемном отделении часть помещ ния выделяют для носилочных, ходячих повышенным уровнем ионизирующек излучения и чистых пораженных, желательно с отдельным входом и выходом.

Персонал, работающий в вестибкж где проводится медицинская сортировка и в санитарном пропускнике, используа средства защиты органов дыхания, кожв принимая внутрь стабильный йод, циста мин из расчета 1,2 г на прием за 30 мин до начала поступления пораженных. Эта персонал оснащается также индивидуальным дозиметром для учета дозы облучения.

Ходячие пораженные направляются отдельным потоком до входа в вести бюль, снимают верхнюю одежду, упако вывают ее в пластиковые пакеты и сани­тары относят ее на ПСО. В вестибюле проводится медицинская сортировка с радиометрией для определения вида са­нитарной обработки, после чего пора­женные направляются в санитарный про­пускник. Обмывка проводится с исполь­зованием хозяйственного мыла и пасты "Защита", дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном "Деконтамин", у всех пораженных до обработки стригут волосы, которые также упаковывают в пластиковые пакеты и отправляют на ПСО.

Перед тем, как внести пораженного с повышенным уровнем ионизирующего излучения в приемное отделение, с него снимают верхнюю одежду и на доста­вившей машине отправляют ее на ПСО. В приемном отделении носилочных пора­женных укрывают одеялами, размещают веером или пироговскими рядами для удобства проведения медицинской сорти­ровки с целью определения поражения, состояния здоровья для дальнейшей сани­тарной обработки. В том случае, если по­раженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреж­дения, ему проводится частичная сани­тарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, коротко стригут волосы, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пора­женный в зависимости от тяжести и ха­рактера травмы и степени лучевой болез­ни направляется в соответствующее ле­чебное отделение.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе или их моют с применением банного (хозяйственного) мыла и мягкой мочалки. Перед душем во­лосы следует коротко остричь или осто­рожно сбрить. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае сильного остаточного загрязнения кожи санитарную обработку повторяют, но не более 3 раз. В отдельных случаях при об­мывке можно использовать специальный препарат "Защита", "Деконтамин", "Пас­та-116" или густые суспензии моющих средств. Для дезактивации кожных по­кровов не рекомендуется применять ор­ганические растворители (бензин, этило­вый спирт и др.).

После санитарной обработки поражен­ных переодевают в чистое белье и сорти­ровочными бригадами, в которые входит специалист-радиолог, проводится меди­цинская сортировка. Заполняются исто­рия болезни, первичная и медицинская карты, если они не была заполнены, в ко­торые записываются паспортные данные, анамнез, объективные показатели со сто­роны внутренних органов, и в случае ин­корпорации радиоактивных веществ на силуэте человека отмечаются наиболее зараженные зоны, ставится предвари­тельный диагноз и пораженный направ­ляется в соответствующее лечебное отде- ление. В процессе медицинской сорти­ровки выделяют следующие группы по­раженных:

• с механической травмой и ожогами, с последующей сортировкой по степени тяжести;

• лучевые больные, которые направля­ются в чистую часть стационара;

• "загрязненные" больные с инкорпора­цией радиоактивных веществ, направляе­мые в "грязную" часть стационара (пала­ты).

Пораженные с РП, у которых не выяв­лен уровень ионизирующего излучения, направляются отдельным потоком в при­емное отделение. Для этой группы выде­ляется часть штатного приемного отделе­ния или отдельное приемное отделение в другом помещении. В последнем необхо­димо иметь вестибюль, смотровую пала­ту, санпропускник.

Приготовление дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном -

"Деконтамином ": на 1 л раствора необ­ходимо ОП-7 - 50,0; поликомплексона -150,0; воды - 800,0. Навески обоих препа­ратов растворяют отдельно в небольших количествах теплой воды при интенсив­ном помешивании. Затем оба раствора смешивают при интенсивном встряхива­нии. Потом разбавляют водой до пропор­ций, указанных в инструкции.

Мероприятия по деконтаминации по­верхности тела:

• смена загрязненной одежды, которая должна быть сохранена и помечена на принадлежность пострадавшему (при превышении уровня А);

• проведение дезактивации кожных по­кровов и слизистых оболочек рта и носо­глотки;

• повторные измерения поверхностной альфа- и (или) бета-загрязненности и оценка величины неснимаемой поверхно­стной загрязненности;

• отбор проб экскрементов, крови и промывных вод;

начало системной деконтаминацион-ной терапии;

• проведение лаважа легких только при уверенности, что содержание радионук­
лидов в легких превышает 100-300 ПГП (при отсутствии медицинских противопо­казаний) и оценка соотношения риск/польза квалифицированным врачом.

После выполнения деконтаминации возможно также осуществление следую­щих мероприятий:

• своевременная блокировка поступле­ния веществ в органы и ткани пострадав­шего и снижение доз внутреннего облу­чения органов до минимального уровня (10-100 рад), выявление лиц, у которых поступление радиоактивных веществ на­ходится на клинически значимом уровне;

• предварительная оценка дозы внут­реннего облучения (с точностью до 2-3 раз), проведение эффективной дезакти­вации тела пораженных, предотвращение распространения радиоактивного загряз­нения.

Площадка специальной обработки (ПСО) развертывается на заранее выде­ленном месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для под­ключения пылесоса. На площадке отво­дится место для обработки автотранспор­та и место для проверки степени загряз­нения одежды, обуви; допустимый уро­вень загрязнения по НРБ-96 - 2000 бета-частиц/см /мин. Если степень загрязнения выше, одежда, обувь направляется в спе­циальную прачечную, при ее отсутствии -на захоронение. При допустимом уровне загрязнения и ниже одежда маркируется и направляется на склад хранения вещей.

Автотранспорт, прибывающий из оча­га, подвергается специальной обработке, салон санитарных машин пылесосят, по­сле чего проводится влажная внутренняя обработка и повторная дозиметрия. Ма­шины с допустимыми уровнями загрязне­ния возвращаются в очаг за следующей группой пораженных. Пылесос после ра­боты направляется на захоронение.

Старшая медицинская сестра приемно­го отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на раз­грузке носилочных пораженных из машин в помещения, врачей, медицинских сестер, младших сестер приемного отделения. На оснащении в приемном отделении находится аптечка первой помощи и случай радиационной аварии.

В лечебном отделении больные острой лучевой болезнью (ОЛБ) распределяются по тяжести поражения и степени опасно­сти для окружающих. Больные с ОЛБ неопасные для окружающих, те у которых нет инкорпорации РВ, размещаются в палатах, желательно по два человека, в зависимости от степени ОЛБ. Больные с инкорпорацией РВ должны быть размещены в отдельных палатах, желательно, по одному или, если по двое, то с экранированием каждой койки.

Лечение больных с ОЛБ должно быть комплексным и направлено на выполнение следующих мероприятий:

• купирование первичной реакции на облучение;

• профилактика и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;

• улучшение деятельности системы ре­гуляции и приспособления;

• симптоматическое лечение и поддержание функции органа, вторично вовлеченного в патологический процесс;

• предупреждение развития инфекци­онных осложнений;

• психическая и физиологическая реа­билитация больных.

В период лечения больных уделяется большое внимание пище, богатой белка­ми и витаминами.