Работа больницы в автономном режиме при ЧС

При техногенных авариях, катастро­фах, стихийных бедствиях в зоне дейст­вия их поражающих факторов (ударной волны, высокой температуры, колебаний почвы, подъема воды, радиоактивного загрязнения, химического заражения) может оказаться больница. Следствием действия этих факторов возможны час­тичное или полное разрушение ее зданий, отключения электроэнергии, тепло-, газо­водоснабжения, которые нарушат нор­мальную жизнедеятельность лечебного учреждения. Такая же ситуация возникает в больнице при взрыве и захвате ее воо­руженными формированиями при воен­ных конфликтах.

В этих случаях персонал больницы не сможет выполнять свою основную функ­цию: оказание медицинской помощи по­раженным из очагов ЧС, а будет вынуж­ден обеспечивать защиту, медицинскую помощь стационарным больным и при необходимости организовывать их эва­куацию из зоны поражения, т.е. будет ра­ботать изолированно в автономном ре­жиме. В этом режиме больница должна работать на спасение больных и персона­ла от действия поражающих факторов техногенных аварий, катастроф и стихий­ных бедствий, их укрытие и лечение, а при необходимости оказание медицин­ской помощи и организацию эвакуации, а также оказание неотложных мероприятий первой врачебной помощи ограниченно­му числу обратившихся пораженных из очагов катастрофы.

При аварии на радиационно опасном объекте больница может оказаться в зоне действия радиоактивного загрязнения. По указанию главного врача больницы дози­метрист проводит замеры уровней загряз­нения с помощью дозиметрической аппа­ратуры типа ДП-5(А.Б.), ДРГ-01Т1 и др. и взятие пробы грунта на загрязнение про­боотборником на глубине 5 см в 3-4 точ­ках. Пробы грунта направляются для экс­пертизы в Центр государственного сани-тарно-эпидемического надзора (ЦГСЭН) района или области. При подтверждении данных о радиоактивном загрязнении проб главный врач больницы при согла­совании с заведующим отдела здраво­охранения, директором территориального центра медицины катастроф и штабом ГО ЧС территории вводит в больнице авто­номный режим работы.

В соответствии с Планом действия больницы в ЧС прекращается прием пла­новых больных, организуется защита персонала и больных. Персоналу выдают­ся средства защиты органов дыхания: респиратор-лепесток, или противогаз ГП-5, йодистый калий, разовые защитные костюмы. Готовятся списки больных на случай эвакуации, в которых больных распределяют на 3 группы: на амбулатор-но-поликлиническое лечение, на эвакуа­цию общим транспортом, носилочных -на эвакуацию санитарным транспортом. В палатах и коридорах окна занавешивают­ся смоченными в воде простынями, кото­рые поддерживаются во влажном состоя­нии. Ограничивается передвижение боль­ных, им выдается пористый калий 125 мг на прием в течении 7 дней, марлевые по­вязки, которые меняют каждые 4 часа. Повязки, бывшие в употреблении, соби­рают в специальные пластиковые мешки для их последующего захоронения.

В палатах отделения проводится влаж­ная уборка. Лечение, питание больны? организуется согласно существующей распорядка. При повышении уровня дозь излучения главный врач своим распоря жением переводит больных с последнег и первого этажей на средние этажи здг ния или в противорадиационные укрыта: Доставка продуктов питания, готовс пищи и медикаментов производится в з крытых автомобилях на кухню, склад, а теку и в отделения, чтобы исключи возможность ее загрязнения радиоакти ными веществами.

В случае, если в больницу поступш пораженные из очага, необходимо ор низовать их прием и сортировку. На р пределительном посту фельдшер-до метрист разделяет поток пораженных загрязненных и чистых. Загрязненными считаются те пораженные, у которых уро­вень загрязнения на кожных покровах -200 бета-частиц/см /мин и на одежде -2000 бета-частиц/см /мин. Незагрязнен­ные пораженные направляются в чистые отделения. Выявленные с помощью до­зиметрической аппаратуры пораженные направляются в часть приемного отделе­ния для загрязненных, где после снятия верхней одежды и определения состояния больного проводится частичная или пол­ная санитарная обработка, при необходи­мости она может проводится повторно, но не более 3 раз.

При загрязнении кожных покровов ураном, торием, радием, полонием, плу­тонием, смесью продуктов деления или отдельными компонентами смеси следует применять моющие средства "Защита" или "Деконтамин". При попадании на ко­жу полония в качестве дезактивирующего средства применяется унитол.

После проведения частичной или пол­ной санитарной обработки и повторной дозиметрии пораженный осматривается врачом, который устанавливает предва­рительный диагноз и назначает лечение. Загрязненные пораженные направляются в специально выделенное отделение, где с соблюдением всех мер защиты проводит­ся их лечение. Необходимо помнить, что все выделения больных, перевязочные материалы, пробы для анализов и т.п. опасны для окружающих и требуют осо­бого с ними обращения и утилизации.

В тех случаях, когда радиоактивность местности не нарастает и остается на уровне 14 мрад/час больница продолжает работать в автономном режиме и не эва­куируется. Если же уровень радиоактив­ности нарастает и превысит 140 мрад/час по согласованию со штабом ГО ЧС может быть принято решение на ее эвакуацию.

При аварии на химически опасном объекте с выбросом АХОВ перед глав­ным врачом больницы встает задача оп­ределить, попадет ли его лечебное учреж­дение в зону заражения или нет. Для это­го можно воспользоваться рекомендацией при проведении практических расчетов; для низкокипящих жидких АХОВ (аммиак, хлор и др.) значение радиуса района аварии при разрушении технологически емкостей до 100 т - 0,5 км, в остальных случаях 1 км; для высококипящих AXОВ (диоксины, гидразин и др.) при разрушении технологических емкостей до 100 т - 200-300 м, в остальных случаях - 0,5 и При возникновении пожаров на этих объектах радиус района аварии увеличивается в 1,5-2 раза.

Для определения глубины распространения первичного облака наиболее распространенных АХОВ на равнинной местности при стандартных внешних температурных условиях с граничным значенаем пороговой токсодозы Р50 можно воспользоваться данными, представленными в табл.

В данной таблице глубина первичного облака рассчитана для нескольких типо­вых объемов емкостей хранения AXOB с учетом их полной разгерметизации и выливом в поддон при различной верти­кальной устойчивости воздуха, скорости ветра, измеренной на высоте 2 м. В каче­стве граничного значения пороговой ток­содозы использовано значение Р50 для взрослых, определенное за время от 40 до 60 мин при максимально возможном вре­мени прохождения первичного облака АХОВ относительно неподвижной точки в зоне распространения.

В том случае, если больница находится при соответствующих метеорологических условиях через 40-60 мин в зоне распро­странения первичного облака, главный врач должен отдать распоряжение о ее переводе на автономный режим работы, т.к. времени на эвакуацию недостаточно. Все подразделения больницы приступа­ют, в соответствии с Планом действия ее работы в ЧС, к организации защиты пер­сонала и больных. В помещениях боль­ницы закрываются все окна, на них наве­шивают влажные простыни, или одеяла, которые поддерживают во влажном со­стоянии. Персоналу, а при достаточном количестве и больным, выдают средства индивидуальной защиты органов дыха­ния, антидоты против отравляющего ве­щества. Ограничивается перемещение больных в отделениях. При наличии газо­убежища больные и персонал размеща- ются в последнем. После прохождения первичного облака штабом ГО ЧС и управлением здравоохранения может быть принято решение об эвакуации больных и персонала в загородную зону.

 

Таблица Глубина распространения первичного облака АХОВ на равнинной местности (в км) при стандартных внешних температурных условиях с граничным значением пороговой токсодозы Р50

 

 

 

 

АХОВ	Емкость хранения, т	Конвекция	Изотерми*		Инверсия
	Скорость ветра,	м/сек
Хлор	1 100	<0,5 2,9 5,5		0,6 9,5 25	<0,5 6,4	<0,5 5,1 14	2.1 до 60	1.4 2,0 до 60
Аммиак	50 100 500	0,7 0,9 2,0	0,5 0,6 1,4	1,6 2,4 6	1,1 1,6 4	0,8 1,3 3,2	5,0 6,7 18,3	3,2 4,4 12
Цианистый водород		<0,5 0,5 0,7	0,5 <0,5 0,5	<0,5 1,2 1,8	<0,5 0,8 1,2	<0,5 0,5 0,6	<0,5 1,3 3,7	<0,5 0,9 2,4
Окись углерода		<0,5	<0,5	0,8	0,6	0,5	2,3	1,5
Сернистый ангидрид	25 50	<0,5 0,8	<0,5 0,5	0,6	<0,5 0,7	<0,5 0,6	1,4 2,3	0,9 1,5
Окислы азота		0,8 1,7	0,6 1,2	2,4 5,9	1,6	1,3 3,2	7,5 20	4,9 13
Гидразин, сероуглерод	1-100	-	-	-	<0,6	-	-	-

 

 

Примечание. Глубина распространения, максимальная протяженность зоны распространения первичного или вторичного облака рассчитана из условия, что инверсия сохраняется в течение всего времени распространения АХОВ. Хранение веществ осуществляется в жидком состоянии.

При попадании в зону действия по­ражающих факторов аварии на пожа-ро-, взрывоопасном объекте на персо­нал и больных могут оказывать воздейст­вие дым и его составляющая СО, ударная волна взрыва, которая может быть при­чиной частичных и полных разрушений зданий больницы и пожара.

В этом случае при переводе больницы на автономный режим работы необходи­мо предусмотреть: перевод больных из наиболее опасных частей здания, подвер­гающегося воздействию ударной волны, в сохранившиеся; запретить подход боль­ных и персонала к окнам; выдачу средств защиты органов дыхания с дополнитель­ным гопкалитовым патроном для задерж­ки СО; готовность спасательных команд больницы к проведению спасательных аварийно-восстановительных работ и в случае высоких величин избыточного давления к организации эвакуации.

Основная задача главного врача боль­ницы в сейсмической зоне (Бурятия, Сахалин, Камчатка, Курильские острова и др.) - уточнить с помощью специалистов сейсмические возможности зданий, в ко­торых расположена больница, и соответ­ствие их действующим требованиям. При землетрясении на Сахалине в Нефтегор-ске (1995 г.) единственная больница была полностью разрушена, больные и персо­нал погибли. Становится очевидным, что в случае землетрясения, когда больница оказывается в зоне очага, главный врач больницы и персонал должны быть гото­вы как к организации помощи поражен­ным, так и к спасению больных, оказав­шихся на излечении, которые в результа­те повреждения здания получат дополни- тельные повреждения. Дополнительные повреждения будут зависеть от типа зда­ния, из которого построена больница, ха­рактера разрушений, поведения больных и персонала в момент стихийного бедст­вия. Поэтому, если надежность зданий недостаточна, требуется ее срочное по­вышение до необходимого уровня. В каж­дой больнице персонал должен быть обу­чен правилам поведения при землетрясе­нии, которые включают: упреждение па­ники среди больных; ходячим больным, согласно Плану эвакуации, предложить покинуть здание; носилочных больных на каталках подкатывают к лестницам и, если они пантусные, спускают на нижние этажи и вывозят из здания; при маршевых лестницах больных выносят из помеще­ния больницы на носилках. Персонал должен помнить, что лифтами пользо­ваться нельзя, так как при землетрясении отключается электричество. Вместе с тем перестает работать водо- и газоснабже­ние. Подготовка медицинского персонала по оказанию помощи пораженным вклю­чает обучение методам оказания помощи пораженным с травмами, синдромом сдавления, а также обострениями сомати­ческих заболеваний, часто встречающих­ся при землетрясениях (С.Ф.Гончаров).

При наводнении больница вследствие расположения на возвышенных местах может оказаться вне зоны затопления. Так было в апреле 1998 г. при разливе р. Лены в г. Ленске. В больнице в этом случае бы­ли отключены свет, вода, тепло, газ, что создало условия ее полной изоляции. В больницу невозможно было подвезти продукты питания, медикаменты. Все это создало сложности в организации лечения больных. Своевременное обеспечение больницы кухнями, подвижной электро­станцией позволило относительно быстро наладить нормальные условия жизнедея­тельности учреждения.

В последнее время в Москве и ряде го­родов страны приходится иметь дело с ЧС типа "угроза взрыва", террористиче­ский акт. Сложность ситуации, возни­кающая при этих актах, заключается в не- обходимости достаточно быстро освой дить помещения от больных и персона Освободить помещения от ходячих бон ных большой сложности не представляя но требует определенной организовали сти при их выводе с этажей. С этой целы должен существовать план последовательного освобождения этажей многоэтажной больницы. Основная трудной возникает при выносе носилочных больных особенно в ночное время. С целью их быстрого вывоза необходимо предусмотреть не менее 15 каталок на отделение в 60 коек, обучить ходячих больных как перекладывать носилочных с постели на каталку и выкатывать их к лифту, который должен использоваться строго по расписанию. Невозможность использования лифта при эвакуации значительно осложняет освобождение отделений от носилочных больных, так как в большинстве больниц отсутствуют пантусные спус­ки, лестницы имеют маршевые проемы что требует ручного выноса больных. В этом случае, как показывают проведен ные учения в ряде городов, среднее время эвакуации больных в больницах с коеч­ным фондом 800-1000 днем составляете 4,5 часа и более, в ночное время этот по­казатель увеличивается в 1,5-2 раза. Для того чтобы снизить сроки эвакуации, в отделениях должны быть каталки и гра­фик работы лифта. Кроме того, необхо­димо проводить обучение больных и пер­сонала действиям во время эвакуации, Знание персоналом своих действий в этой ситуации снизит панические реакции и позволит правильно решать стоящие за­дачи.

В случае эвакуации больницы из зоны поражения заранее необходимо преду­смотреть и составить списки сортировоч­ных групп, подлежащих эвакуации. Целе­сообразно среди подлежащих эвакуации больных выделить следующие сортиро­вочные группы:

1) больные, которые самостоятельно покинут больницу и перейдут на амбулаторно-поликлиническое лечение;

2) больные, которые переводятся в другие лечебные учреждения по тяжести состояния;

3) больные, которые эвакуируются лежа и сидя.

Как показывает анализ сведений по эвакуации больниц в России и за рубе­жом, большая часть времени уходит на организацию сбора и систематизацию сведений о количестве, характере тяжести больных в стационаре, времени готовно­сти их к эвакуации и необходимости в со­провождении. Особую сложность пред­ставляет эвакуация стационара в ночное время, выходные и праздничные дни. Это определяется тем, что работает только дежурный медицинский персонал, отсут­ствует на рабочем месте управленческий и технический персонал больницы, в ноч­ное время отмечается общая растерян­ность и паника. Все это может усугуб­ляться отсутствием необходимой доку­ментации о числе больных, подлежащих эвакуации, сортировочных группах, укладках, необходимых для сопровождения больных.

Поэтому при организации автономного режима работы больницы в "Планах дей­ствия объекта здравоохранения в ЧС мирного времени" и в "Плане основных мероприятий по повышению устойчиво­сти работы объекта в ЧС" необходимо предусмотреть:

1) организацию автономного энерго-, водо-, теплоснабжения, канализации;

2) повышение степени физической устойчивости зданий от колебаний почвы, ударной волны, взрыва;

3) повышение пожароустойчивости;

4) обеспечение защиты и жизнедея­тельности персонала, больных в защит­ных сооружениях, обеспечение их сред­ствами индивидуальной защиты от хими­ческих, радиоактивных веществ;

5) создание запаса продовольствия, топлива, медикаментов на 72 час работы;

повышение устойчивости управ­ления.