ВОЗДУШНОГО УЛЬТРАЗВУКА НА РАБОЧИХ МЕСТАХ
Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10
ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием. В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным раствором йода. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1-процентным раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1-процентным раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70-процентным раствором спирта или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия или 1-процентным раствором борной кислоты. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится ex tempore). С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначают азидотимидин в течение одного месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводятся одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Приложение 13 к СанПиН 2.1.3.2630-10
ПЕРЕЧЕНЬ РЕГИСТРИРУЕМЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИЙ
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐ │ Наименование заболевания │ Шифр по МКБ-10 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │вирусные и бактериальные пневмонии │J 12 - J 15 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │стрептококковая септицемия │A 40 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │другая септицемия, в том числе: │A 41 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │сепсис │A 41.8 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │газовая гангрена │A 48.0 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │бактериальный менингит, менингоэнцефалит и│G 00; G 04.2 │ │менингомиелит │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный │G 04.9 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │флебит и тромбофлебит │180 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │острый перитонит │K 65.0 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │остеомиелит │M 86 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией│O 07.0 │ │половых путей и тазовых органов │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │расхождение краев операционной раны, не│T 81.3 │ │классифицированное в других рубриках │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │инфекция, связанная с процедурой, не│T 81.4 │ │классифицированная в других рубриках │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │инфекция, связанная с протезом сердечного клапана,│T 82.6,7 │ │другими сердечными и сосудистыми устройствами,│ │ │имплантатами и трансплантатами │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │инфекции, обусловленные протезным устройством,│T 83.5,6 │ │имплантатом, трансплантатом в мочеполовой системе │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │инфекции, обусловленные эндопротезированием,│T 84.5,6,7 │ │внутренним фиксирующим устройством, внутренними│ │ │протезными устройствами, имплантатами,│ │ │трансплантатами │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │инфекция ампутированной культи │T 87.4 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │инфекция и воспалительная реакция, обусловленные│T 85.7 │ │другими внутренними протезными устройствами,│ │ │имплантатами и трансплантатами │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и│T 80.2 │ │лечебной инъекцией │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │острый цистит │N 30.0 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │уретральный абсцесс │N 34.0 │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │инфекции мочевыводящих путей без установленной│N 39.0 │ │локализации │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │другие инфекционные заболевания, носительство│обозначаются │ │возбудителей инфекционных заболеваний, возникшие во│кодами по МКБ-10│ │время пребывания в лечебной организации │соответственно │ │ │нозологической │ │ │форме │ └─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
Приложение 14 к СанПиН 2.1.3.2630-10
ПОРЯДОК УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ СТРУКТУРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
Приложение 15 к СанПиН 2.1.3.2630-10
ПЕРЕЧЕНЬ РЕГИСТРИРУЕМЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
КонсультантПлюс: примечание. Приложение 16 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.
Приложение 16
(справочное)
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Амбулаторно-поликлинические организации (учреждения) - лечебно-профилактические организации, оказывающие медицинскую помощь населению как на дому, так и непосредственно в самом учреждении (без круглосуточного пребывания). Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом. Асептика, асептический режим - организационные и санитарно-противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью предотвращения попадания микробов в рану. Блок врача-стоматолога (бормашина) - оборудование, предназначенное для размещения стоматологических наконечников и приведения их в движение (электро- или пневмоприводом). Может обеспечивать также подачу воды на наконечники и размещение иных инструментов. Может крепиться на кресле стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании. БокC - комплекс лечебных, санитарно-гигиенических и вспомогательных помещений, предназначенных для госпитализации и проведения лечебно-диагностических мероприятий больным инфекционных больниц или отделений. Бокс состоит из следующих обязательных элементов: тамбур для входа с улицы, помещение для пациента (палата), санитарный узел, шлюз для входа персонала из коридора отделения. Вход в санитарный узел предусматривается непосредственно из помещения пациента (палаты). Боксы обеспечивают возможность полной изоляции больных. Пациент поступает в бокс и выписывается из него через уличный тамбур. Вход персонала в боксы осуществляется из коридора отделения через шлюзы, в которых проводится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Бокс приемно-смотровой - обязательный элемент приемных отделений детских, инфекционных и психиатрических больниц, предназначенный для индивидуального приема пациентов и являющийся функциональным аналогом смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса входят: тамбур для входа с улицы, помещение для осмотра больного (смотровая), кабина для туалета с умывальником, шлюз для входа персонала из коридора приемного отделения. Боксированная палата - это помещение, предназначенное для изоляции больного и состоящее из палаты, санузла и шлюза со входом в санитарный узел из палаты. Подпор воздуха подается в шлюз. Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, - а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации (Европейское региональное бюро ВОЗ). Внутриутробное инфицирование - проникновение инфекционного агента в организм плода в период внутриутробного развития или во время родов, позволяющее предполагать потенциальный риск реализации инфекционно-воспалительного процесса у ребенка в постнатальном периоде. Термин не должен использоваться в качестве диагноза. Внутриутробная инфекция (далее - ВУИ) - любое клинически выраженное инфекционное заболевание микробного происхождения плода в результате его инфицирования в анте- или интранатальный периоды. В подавляющем большинстве случаев плод инфицируется от матери, в отдельных случаях (инвазивные вмешательства в период беременности, фетальная хирургия) возможно ятрогенное инфицирование плода. К ВУИ относят также врожденные инфекции, при которых инфицирование плода произошло антенатально и к моменту рождения имеются клинические признаки инфекции. Генеральная уборка - влажная уборка помещений (всех поверхностей ограждающих конструкций, мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха. Гигиеническая обработка рук - совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала. Гидроблок стоматологический - оборудование, включающее плевательницу, систему подачи воды для наполнения стакана пациента и смыва плевательницы, крепление слюноотсоса, пылесоса и иных инструментов и приспособлений стоматолога как в полном объеме, так и отдельных частей, обеспечивает подключение таковых к необходимым коммуникациям. Может крепиться на кресле пациента стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании. "Грязные" помещения - это помещения в основном для хранения использованных материалов. К "грязным" относятся загрузочные ЦСО и дезинфекционных камер, приемные прачечных, помещения для временного хранения грязного белья, мусорные камеры, туалеты и т.п. Дезинфекция - совокупность средств и методов, направленных на уничтожение (умерщвление) патогенных и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды. Дезинфекционные мероприятия - применение дезинфицирующих, дезинсекционных, дератизационных средств для уничтожения возбудителей инфекционных болезней и их переносчиков на различных объектах при профилактической и очаговой (текущая и заключительная) дезинфекции. Дезинфекционные средства - дезинфицирующие, стерилизующие, дезинсекционные и дератизационные средства, применяемые для профилактики и борьбы с инфекционными, паразитарными заболеваниями человека, обеспечивающие умерщвление возбудителей вышеуказанных заболеваний, их переносчиков и резервуаров сохранения. Дезинфицирующее средство - физическое или химическое средство, включающее дезинфицирующий агент или действующее вещество. Инактивация микроорганизмов - потеря способности микроорганизмов к размножению. Класс чистоты помещений - допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения. По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты: - класс А - особо чистое помещение, - класс Б - чистое помещение, - класс В - условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется; - класс Г - "грязное" помещение, количество микроорганизмов не нормируется. Колониеобразующая единица (КОЕ) - совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде. Коэффициент естественного освещения - процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременно измеренной освещенности под открытым небом. "Красная черта" - условная линия, отделяющая помещения операционного блока от зоны помещений общебольничного режима. При необходимости персонал других отделений лечебной организации должен проходить в операционный блок из зоны общебольничного режима только через санитарные пропускники, с соблюдением всех санитарных требований. Кратность воздухообмена - соотношение объема подаваемого (удаляемого) воздуха в час к объему данного помещения. Кресло стоматологическое - оборудование (пневмо- или электрическое), предназначенное для физиологически комфортного размещения пациента при проведении стоматологических манипуляций. Должно обеспечивать положение пациента сидя, лежа, а также его перемещение по высоте для обеспечения наиболее оптимального доступа врача. Конструкция должна обеспечивать оптимальную возможность дезинфекции поверхностей. Лечебно-профилактические организации (ЛПО) - все виды организаций, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, основным видом деятельности которых является амбулаторно-поликлиническая и/или стационарная медицинская помощь. Медицинская деятельность - работы и услуги по оказанию соответствующих видов медицинской помощи. Микробиологический мониторинг - важный параметр эпидемиологического надзора, позволяющий определить этиологическую структуру ВБИ, обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов, оценить качество дезинфекционно-стерилизационного режима, а также выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия, своевременно и целенаправленно провести профилактические мероприятия. Обработка рук хирургов - комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры. Организация - это юридическое лицо либо структурное подразделение юридического лица, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии и в соответствии с законодательством, регулирующим оказание медицинских услуг. Организация, осуществляющая медицинскую деятельность (ООМД), - лечебно-профилактические организации, а также другие индивидуальные предприниматели и юридические лица, для которых осуществляемая медицинская деятельность не является основной. Оснащение рабочего места врача-стоматолога - рекомендуемый перечень оборудования, аппаратов и приборов, инструментов, материалов и медикаментов, используемых для оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи. Палата - помещение, в котором осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за пациентами. Палата совместного пребывания - палата, предназначенная для совместного пребывания пациента и лица, его сопровождающего, чаще всего ребенка и матери. Перевязочная асептическая - предназначена для проведения перевязок, ревизии ран, снятия послеоперационных швов с ран, заживших первичным натяжением, и других аналогичных манипуляций у больных, не имеющих симптоматики гнойно-септических инфекционных заболеваний. Перевязочная септическая - предназначена для пациентов, перенесших операции по поводу гнойных процессов, ревизии ран, снятия послеоперационных швов с ран, заживших вторичным натяжением, и других аналогичных манипуляций у больных, имеющих симптоматику гнойно-септических инфекционных заболеваний. Переоборудование - частичная или полная замена медицинского, технологического или инженерного оборудования в связи с появлением новых моделей и технологий, а также в результате их физического износа. Перепланировка, реконструкция - комплекс проектных, строительных, монтажных и отделочных работ, проводимых с целью изменения конфигурации помещения, подразделения, здания. При этом их функциональное назначение может как изменяться, так и сохраняться. Перепрофилирование - изменение функционального назначения помещения, подразделения, здания, которое может проводиться с перепланировкой и заменой медицинского, технологического и инженерного оборудования. Перинатальный медицинский центр - это организация, в которой проводятся консультации, лечение и реабилитация беременных и родивших женщин, а также новорожденных, в т.ч. второй этап выхаживания, осуществляются ведение беременности и родов, диагностика и лечение всех видов бесплодия, используются вспомогательные репродуктивные технологии. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения - удаление с изделий, подлежащих стерилизации, любых органических (белковых, жировых и др.) и неорганических загрязнений, в т.ч. остатков лекарственных средств. Производственные помещения ООМД - это помещения, в которых осуществляется лечебно-диагностический процесс, а также помещения параклинических служб (пищеблок, ЦСО, дезкамера, аптека и пр.). Бытовые и административные помещения производственными не являются. Профилактическая дезинфекция - комплекс дезинфекционных мероприятий для снижения микробной контаминации различных объектов, количества членистоногих и грызунов, которые проводятся при отсутствии инфекционных или паразитарных заболеваний с целью предупреждения их возникновения и распространения. Разряд стоматологической медицинской организации - показатель, характеризующий объем и номенклатуру стоматологических услуг, работ и технологий. Рентгеновские аппараты - специализированные стоматологические рентгеновские аппараты для проведения рентгенодиагностики в стоматологии, в т.ч. аппараты с высокочувствительным приемником изображения. Светильник операционный - лампа, обеспечивающая освещение рабочего поля врача-стоматолога. Имеет характеристики необходимого спектра света и количества рефлекторных поверхностей. Может крепиться на кресле пациента стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании. Средства индивидуальной защиты - это средства защиты персонала от физических, биологических и химических факторов окружающей среды. К ним относятся: перчатки, маски, очки, щитки, фартуки, нарукавники, обувь, спецодежда и др. Стерилизация изделий медицинского назначения - уничтожение (умерщвление) на (в) изделиях микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития, включая споровые формы. Стерилизующее средство - физический или химический агент, способный вызывать гибель всех видов организмов, находящихся на любой стадии развития, включая споровые формы. Стоматологическая установка - совокупность механизмов и приспособлений, включающая блок врача-стоматолога (бормашина), кресло стоматологическое, гидроблок стоматологический, светильник операционный. Данные части могут быть закреплены на единой несущей станине, либо крепиться взаимно, либо раздельно к несущим конструкциям (стене, мебели). Стоматологические медицинские организации - юридические лица, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие оказание всех видов стоматологической помощи. Технологические потоки "грязные" - потоки, представляющие опасность возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний (использованный инструментарий, грязное белье, медицинские отходы и др.) Технологические потоки "чистые" - потоки, не представляющие опасности возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний (стерильный инструментарий, лекарственные средства, чистое белье, пища и др.). Фильтр-бокс - предусматривается в детских амбулаторно-поликлинических организациях общего профиля (поликлиники) для предварительного осмотра детей и состоит из помещений фильтра (рабочее место медицинского работника) и двух помещений для осмотра, одно из которых имеет выход наружу. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями - система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
КонсультантПлюс: примечание. Приложение 17 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.
Приложение 17
(справочное)
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПОРЯДОК РАССЛЕДОВАНИЯ ГРУППОВЫХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ
1. Выявление источников инфекции при групповых заболеваниях проводят на основании данных клинического и микробиологического обследования новорожденных, родильниц и медицинского персонала. 2. В процессе расследования групповой заболеваемости эпидемиологический анализ включает: - анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном стационаре и функционально связанных с ним учреждениях во время вспышки за месяц, предшествующий возникновению групповых заболеваний, при необходимости - за более длительный период времени; - изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных и родильниц; - изучение этиологической структуры ВБИ и характеристики возбудителей, выделенных от новорожденных и родильниц; - изучение инфекционной заболеваемости (носительства) медицинского персонала с определением этиологической структуры; - анализ данных санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды в учреждении; - сопоставление данных этиологии ВБИ новорожденных, родильниц, медицинского персонала и результатов контроля стерильности и исследования объектов окружающей среды; - выявление источников инфекции, определение ведущих факторов передачи и условий, способствующих возникновению групповых заболеваний; - разработка и реализация комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний. 3. Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется на: - материалах официальной регистрации случаев инфекционных заболеваний ("Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививки" - ф. N 058/у, журнал учета инфекционных заболеваний - ф. N 060/у); - результатах изучения историй родов (ф. N 096/у) и историй развития новорожденных (ф. N 097/у); - результатах изучения журналов отделения (палат) для новорожденных (ф. N 102/у) и журналов записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у); - информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических отделений больниц для взрослых; - протоколах (картах) патолого-анатомических исследований (ф. N 013/у), врачебных свидетельств о смерти; - результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за последние 1 - 3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах. 4. При изучении особенностей клинического течения инфекционных заболеваний новорожденных учитывают: - начало заболевания (по типу гастроэнтерита - при пищев
|
