БИОЭТИКА
Прайс-лист на основные услуги Сервисного центра <<МастерКомп>>;
* - стоимость услуг может изменяться в зависимости от сложности и других условий. За срочное выполнение работ вне очереди стоимость увеличивается на 30%. Стоимость работ не указанных выше оговаривается с заказчиком на месте.
БИОЭТИКА Иногда вылечить, часто — облегчить, всегда —успокоить. А. Парэ Греческое слово этика — «ethos» — означает обычай, нрав, правила. Это название новой науке, объектом которой служат мораль и нравственность, впервые дал Аристотель. Этика — это наука о морали — совокупность норм и принципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени. Область этических вопросов в современной медицине обозначают терминами: «медицинская этика», «врачебная этика», «биоэтика», «биомедицинская этика», «медицинская деонтология». С именем Гиппократа связано первое представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача. Основные принципы знаменитой «Клятвы» Гиппократа: 1) уважение к жизни; 2) непричинение вреда больному; 3) уважение личности больного; 4) врачебная тайна; 5) уважение к профессии. Клятва Гиппократа: Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать ему безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении — а также без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена: преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому. Этика неразрывно связана с деонтологий. Термин «деонтология» был введен английским философом, журналистом Джерми Бентамом (1748—1832 гг.), который определил понятие «деонтология» как науку о должном профессиональном поведении человека (от греческого deontos — должное и logos — учение). В России этот термин ввел Николай Николаевич Петров — хирург- онколог (30—50-е годы XX столетия), считая главным этическим принципом не причинение вреда. В медицинском понимании деонтология — это учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту. Помимо этого, деонтология устанавливает нормы взаимоотношений между медиками и родственниками пациентов, а также между коллегами в медицинском коллективе. Итак, медицинская этика определяет моральные, а медицинская деонтология — профессиональные отношения в рамках между медиками, пациентами и родственниками. Термин «биоэтика» ввел американский биолог Ван Ренселлер Поттер. Термин «биоэтика» образован от «bios» — жизнь. Поттер рассматривает биоэтику как новую дисциплину, которая перекинет мост между точными и гуманитарными науками — мост между биологией и этикой. Биоэтика в широком смысле слова — это наука об этических, биомедицинских исследованиях и их практическом применении. Биоэтика — как и медицинская этика — наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий. Биоэтику иногда определяют как изучение этических аспектов проблемных ситуаций в современной медицине. Сегодня медицина поднялась до уровня осознания биомедицинских проблем как проблем, прежде всего, этического и нравственного характера. Основные проблемы биоэтики 1. Новые репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство), вопросы аборта, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилизация мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года. 2. Эвтаназия — в переводе с греческого означает «хорошая», «легкая» или «благая» смерть. Эта проблема возникла еще в Древней Спарте, где уничтожали хилых и уродливых новорожденных. В России эвтаназия запрещена законом. В настоящее время под эвтаназией понимают преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий или медицинскую помощь, носящую паллиативный характер. Различают активную и пассивную эвтаназию. Активная — прямое причинение смерти больному (например, «смертельная инъекция»), пассивная (осуждена ВОЗ, но разрешена во многих странах мира) — прекращение действий, поддерживающих жизнь (например, отключение ИВЛ, искусственного питания). 3. Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки от живого донора и трупа). Над проблемой трансплантации органов и пересадки тканей работали многие русские ученые. Это Н.И. Пирогов (первым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н. Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В. Антоневич (работы по пересадке зубов), К.М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю. Вороной (первая в мире трансплантация почки), В.Шумаков (операции по трансплантации сердца), Г. Фальковский, А. Покровский (исследование способов сохранения органа), С. Воронов (пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В. Демихов (операции по пересадке мозга). В России первая успешная пересадка почки выполнена в 1965 году, сердца — в 1986, печени — в 1990, выполнена уникальная операция пересадки легких 1 августа 2006 года. Одним из самых интересных разделов трансплантологии является трансплантация мозга. Сегодня она находится в стадии эксперимента и изучена очень мало. 4. Геномика, клонирование, применение генетически модифицированных пищевых продуктов. В нашей стране выведена овца, в молоке которой содержится химозин — фермент, использующийся в производстве сыра; успешно прошли испытания на животных первые овощи-вакцины против гепатита В и ВИЧ. Клонирование стало одним из самых громких открытий XX столетия, когда весь мир узнал об овечке Долли — точной генетической копии своей матери. Различают два вида клонирования — репродуктивное и терапевтическое. При репродуктивном — рождается точная генетическая копия, при терапевтическом — клеточный материал зародыша используют на ранних стадиях развития в медицинских целях. 5. Врач и права больного. 6. Охрана медиками частной жизни пациента. Основные принципы биоэтики 1. Принцип гуманности (гуманность — интересы личности выше интересов всего остального), уважения человеческого достоинства личности. 2. Принцип уважения моральной автономии личности. 3. Принцип благодеяния: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного», — отражен в Клятве Гиппократа; «Спешите делать добро» — это духовное завещание врача-гуманиста Ф.П. Гааза (1780— 1853 гг.), который следовал этому принципу всю свою жизнь. 4. Принцип справедливости. Биоэтика не только позволяет использовать достижения научно-технического прогресса на благо человека, но и призвана защитить пациента от нанесения вреда медиками, вооруженными новыми технологиями. Какими же чертами характера, душевными качествами, добродетелями должны обладать медсестра, акушерка, фельдшер? Профессия накладывает свой определенный психологический отпечаток на личность медика. По определению психологов, впечатление о человеке формируется в течение первых 18 секунд знакомства! При первом контакте с медсестрой у пациента должно возникнуть чувство доверия к персоналу этого лечебного учреждения. Именно сестра, находясь ближе к пациенту, создает атмосферу доброжелательности, настрой и веру в положительный (или благоприятный) прогноз и исход заболевания. Во все времена и у всех народов к характеру и поведению врача или медсестры общество предъявляет особые, повышенные требования. Личные качества медсестры — любовь к людям, способность к состраданию, доброта, собранность, требовательность к себе. Сострадание к чужой боли! У нас профессия такая, Что станет до последних дней Твоею болью боль чужая, И радость — радостью твоей. Оберегайте это чувство! И разве есть страшнее зло, Когда врачебное искусство Вдруг превратится в ремесло... С. Сельков, офтальмолог Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгерский психотерапевт И. Харди (1983), выделил 6 типов медицинских сестер. В основе типологии сестер не только особенности психоэмоционального склада, но и отношение к работе, пациентам. Данная классификация несколько утрирована, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «глазами пациентов». 1. Сестра-рутинер — она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие, ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия. 2. Сестра, играющая заученную роль (артистический тип), — такая медсестра в процессе свой работы старается играть какую-либо роль (например благодетельницы) или следовать понравившемуся ей идеалу. Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственность, открытость и появляются наигранность, искусственность. 3. Тип «нервной» сестры — эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и манипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения профессиональной этики такие сестры не должны работать с пациентами. 4. Сестра с мужеподобной внешностью, сильная личность — больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать лишние вещи. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случаях она может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. При недостатке культуры — может быть резкой и грубой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе. 5. Сестра материнского типа — выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах — жизненное призвание. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Частой заботой о других, любовь к людям пронизана и их личная жизнь. 6. Сестра-специалист — сестры, которые благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях. Особенности сестринской этики 1. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства. Эмпатия (от англ. empathy) — вчувстование, способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобится помощь). Быть в состоянии эмпатии — значит на какое-то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется, то самой медсестре необходима медицинская помощь. То есть медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. 2. Доброжелательность, выражение лица, приветливость — составляющие профессиональной культуры. Профессиональная культура — культура поведения, общения и внешнего вида. 3. Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим. 4. Уважение закона. 5. Уважение прав пациента — медсестра тактично объясняет пациенту его права и обязанности. 6. Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации. 7. Свобода выбора (выбирать должен не только пациент). 8. Ответственность за свой труд. 9. Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагнозе, особенностях заболевания — в рамках компетенции — должны быть обозначены врачом), предусмотрено законом. 10. Принцип информированного согласия — любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальном положении. На основании полученных сведений пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях. Попытка скрыть правду от больного вызывает у него сомнения в правильности диагноза, компетенции врача. В этом отношении очень показателен случай из жизни великого русского хирурга Н.И. Пирогова. Во время празднования 50-летия врачебной деятельности в 1881 году в Москве он решил проконсультироваться по поводу язвы на небе, беспокоившей его. Хирурги во главе с Н.В. Склифосовским, заподозрив рак, высказались за операцию. Но Н.И. Пирогов решил выслушать и мнение знаменитого Т. Бильрота, проживавшего в Вене, и поехал на консультацию. Тот успокоил коллегу, заявив, что операция не нужна. Доктор С. Шкляревский, сопровождавший Н.И. Пирогова в поездке, свидетельствовал, что после консультации у Бильрота расположение духа Николая Ивановича резко изменилось в лучшую сторону, «из убитого и дряхлого старика, каким он был во время дороги от Москвы до Вены, он опять сделался бодрым и свежим». Но через несколько месяцев Н.И. Пирогов умирает мучительной смертью. За 26 дней до кончины он написал: «Ни Склифосовский, ни Бильрот не узнали у меня unclus oris mem, cancerosum segpegenosum — иначе первые три не посоветовали бы операции, а второй — не признал бы болезнь за доброкачественную». Разумеется, Н.И. Пирогов был не прав и принял «святую ложь» за профессиональную ошибку. Подобных случаев немало описано в литературе. 11. Основной медицинский принцип непричинения вреда (не навреди!) со времен Гиппократа. 12. Свершение благодеяний. Благодеяние — моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых аристократических семей и посвятившие всю свою жизнь служению людям, и баронесса Ю. Вревская, и Великая княгиня Елизавета Федоровна — заплатившие жизнью за свои благодеяния. Основные принципы взаимоотношения сестры с врачом 1. Врач и медсестра — это два союзника. 2. Единая тактика в лечении. 3. Медсестра всегда присутствует на обходах. 4. Строгое соблюдение субординации. 5. Устранение «недоделок». 6. Правильное оформление документации. 7. Обоснованный подход к назначениям. 8. Поддержка авторитета врача. 9. Своевременное информирование врача о вопросах пациента. Болезни, патологические состояния, вызванные какими-либо профессиональными действиями врача, называют ятрогенными (ятрогении), сестры — соррогенными (сор- рогении). Американский врач-биоэтик Роберт Вич (1992 г.) определил четыре модели взаимоотношений медиков с пациентами: 1. Патерналистская (от лат. pater — отец) — модель родительской заботы врача о своем пациенте. Медики сами принимают важные для пациента решения и при этом берут всю ответственность на себя. Эта модель противоречит принципу уважения автономии пациента, на сегодняшний день применима в педиатрии, психиатрии, гериатрии. 2. Инженерная (модель автомеханика) — пациент встречается с врачом или медицинской сестрой только для «устранения поломок». Межличностный компонент взаимоотношений полностью игнорируется. Эта модель применима в физио- и рентгенкабинетах, отделениях функциональной диагностики. 3. Коллегиальная (семейная медицина) — заботу о здоровье пациента берут несколько специалистов — полное взаимное доверие медицинского персонала и пациентов. 4. Контрактная (договорная) — пациент и медработник заключают контракт, который определяет рамки их взаимоотношений.
Существует несколько этапов установления отношений между сестрой и пациентом: • начальный — этап ориентации, знакомство пациента и сестры. Пациент озабочен своими проблемами, но в интересах приспособления к новой среде вынужден вступать в контакт с окружающими его людьми. Сестра в ходе работы получает представление о поведении пациента. Важны свойства личности пациента и сестры; • развернутый — дальнейшая работа зависит от сформировавшегося контакта между сестрой и пациентом. Изменение картины болезни, всё происходящее с пациентом могут вызвать у него появление страха, неуверенности, придирчивость. Всё это можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к пациенту, беседуя с ним, выслушивая его проблемы; • конечный — пациент должен быть соответствующим образом подготовлен к выписке; трудности обычно возникают при выписке из больницы пациентов с грозными диагнозами и прогнозами (инвалидность, ВИЧ, гепатиты, необходимость трансплантации). Пациенты могут быть разного возраста, пола, 'национальности, специальности, социального статуса, вероисповедания, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинский работник видел в них личность, заслуживающую внимания и сострадания. Болезнь не только страдание больного органа пациента. Человек испытывает серьезное эмоциональное потрясение. Больные часто жалуются на чувство собственной малоценности, одиночества и ненужности. Поэтому первоочередная задача психологической помощи пациенту — вернуть чувство уверенности в себе, утраченную веру в выздоровление, восстановить потерянную связь с другими, дать пациенту необходимую психологическую силу. Клинику любого заболевания можно оценить с двух сторон: внешней и внутренней. Внешняя, или объективная, картина болезни — совокупность клинических данных, полученных медиками при обследовании пациентов: показатели осмотра, перкуссии, пальпации, различных исследований. Внутренняя картина болезни — определенное состояние пациента в момент болезни. В структуре внутренней картины болезни различают несколько уровней: 1) чувственный уровень — ощущение пациента в связи с его болезнью (тошнота, головокружение); 2) эмоциональный уровень — переживания пациента по поводу заболевания; 3) интеллектуальный уровень — уровень представлений и знаний пациента о болезни; 4) уровень отношения к болезни и мотивация к возвращению или укреплению здоровья. Кроме личности медсестры следует уделить внимание и личности пациента. Медсестра может привлечь пациента к активному участию в лечебном процессе, оказать помощь больному в осознании и понимании необходимости борьбы с болезнью. Сирийский врач Абуль Фараджа, живший в XIII веке, обращаясь к пациенту, говорил: «Нас трое — ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один. Вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна, мы ее одолеем». Эта древняя мудрость соответствует и современным представлениям: в борьбе с болезнью многое зависит от пациента, от его жизнестойкости, готовности сотрудничать с медиками в борьбе против заболевания. Эгогения — это влияние пациента на самого себя, эгрогогения — влияние пациентов друг на друга. Отношение к болезни у пациента может быть адекватным и неадекватным с множеством нюансов. Адекватное (гармоничное) отношение к болезни предполагает осознание пациентом необходимости лечения. Пациент трезво оценивает свое состояние, стремится содействовать успеху лечения, не желает обременять других тяготами ухода за собой. Типы пациентов с неадекватным отношением к болезни Тревожный (вечно волнующийся) пациент — отличается повышенной тревожностью по любому поводу, в общении — робкий, неуверенный в себе человек. Медсестре желательно быть предельно точной, внимательной к своим словам и выражениям, избегать медицинского сленга, проводить психокоррекцию, обратившись к психологу. Подозрительный пациент — угрюмый, настороженный и подозрительный по отношению к медицинскому персоналу и лечению в целом. Перед началом лечения необходимо преодолеть психологический барьер недоверия пациента. Демонстративный пациент — нуждается в постоянном внимании, требует к себе особого отношения, пытается произвести впечатление, преувеличивает сложность своего заболевания, выставляет напоказ близким и окружающим свои страдания, переживания, испытывая постоянную потребность в признании. Медсестре желательно поддерживать «героизм» такого пациента. Депрессивный пациент — подавлен, удручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Пессимистический взгляд на все вокруг. В работе с такими пациентами обязательно участие психолога. Ипохондрический пациент — чрезвычайно внимателен к своему здоровью, сосредоточен на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, интересуется результатами всех исследований, читает специальную медицинскую литературу. Медперсоналу с такими больными нужно вести себя крайне осторожно. Права пациента В 1993 году в нашей стране права пациентов определены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан». Статья 30 «Основ...» дает общий перечень прав пациентов: на выбор врача, на консультации других специалистов и консилиум; на лечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, на конфиденциальность, на информацию, на информированное добровольное согласие, на отказ от медицинского вмешательства. Статья 31 «Основ...» конкретизирует право пациента на информацию о своем здоровье, обо всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств. Статья 32 «Основ...» дает юридическое толкование важнейшего понятия биомедицинской этики и современного медицинского права — «информированного согласия». Статья 33 «Основ...»: каждый пациент имеет право отказа от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Статьи 49 и 61 — вопрос о врачебной тайне. Закон предписывает (статья 49) врачам вносить сведения о диагнозе в листок о нетрудоспособности только с согласия самого пациента, а при его несогласии указывать общую причину нетрудоспособности — заболевание, травму. Согласно статьи 61 «Основ...» разглашение врачебной тайны возможно: а) если пациент в силу своего состояния не может дать согласия; б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний; в) по запросу правоохранительных органов; г) в случае несовершеннолетия (моложе 15 лет); д) если есть основание полагать, что вред здоровью принесен в результате противоправных действий.
|
