По предупреждению лекарственной аллергии.

КОМАНДИР ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ 64646

ПОЛКОВНИК М/С В.ЛИМ

<____>_____________________2003года

Ведущая роль в предупреждении аллергических медикаментозных ре­акций принадлежит целенаправленному аллергическому анамнезу, в про­цессе которого врач должен выделить следующие группы больных:

1. Лица, которым назначение медикамента и проведение аллергических проб с ним противопоказаны из-за имевшихся в прошлом аллергических осложнений на данное лекарство или профессиональных заболеваний.

2. Лица, у которых данный препарат может вызвать аллергическую реакцию (предрасположенные к аллергическим реакциям, имеющие так называе­мую аллергическую конституцию, страдающие дерматозами).

3. Неоднократно принимавшие в прошлом данный препарат, антибиотик без аллергических осложнений.

4. Никогда не принимавшие планируемый для лечения антибиотик, не стра­дающие аллергическими реакциями, без аллергической конституции.

Больным, предрасположенным к аллергическим реакциям, имеющим аллергическую конституцию, рекомендуется избегать назначение лекарств с выраженными аллергенными свойствами (пенициллин, стрептомицин).

Перед введением больным антибиотиков типа пенициллина, стрепто­мицина, бициллина необходимо провести аллергическую пробу. Больным 2^й и 3^й групп сначала производится скарификационная проба, при отрицатель­ных результатах через 30 мин — внутрикожная. Если скарификационная проба оказалась положительной — проведение внутрикожной пробы с тем же антибиотиком противопоказано. Больным 4^й группы для выявления воз­можной сенсибилизации проводится только внутрикожная проба. Если внутрикожная проба в течение 30 мин оказалась отрицательной, приступа­ют к лечению, начиная с введения пробной дозы (пенициллина — 5000 ЕД, стрептомицина — 5000 ЕД) внутримышечно в нижнюю треть плеча. Если в течение 30 мин состояние не изменилось, приступают к введению полной терапевтической дозы в традиционные места для инъекций. В случае разви­тия аллергической реакции на введение пробной дозы антибиотика необхо­димо немедленно наложить жгут выше места введения, ввести 0,5 мл 1% раствора адреналина в место инъекции, антигистаминные средства, вазопрессоры, глюкокортикоиды — в зависимости от состояния больного. При проведении аллергических проб иметь набор для оказания неотложной медицинской* помощи при" анафилактическом шоке, больной должен нахо­диться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Время по­становки и расшифровки проб, введения пробной дозы антибиотиков необ­ходимо чётко обозначать в истории болезни, выносить на лицевую сторону истории болезни и мед. книжки все случаи повышенной чувствительности к медикаментам, предупреждая об этом больных.

Скарифлкационная проба, на ладонную поверхность предплечья, обработанную 70% спиртом, на расстоянии 3-4 см друг от друга, нанести по капле испытуемого антибиотика (разведённого на стерильном физиологиче­ском растворе, содержащем 10000 ЕД пенициллина или стрептомицина в 1 мл физиологического раствора). Стерильными оспопрививательными лан­цетами или инъекционными иглами через каплю провести три скарифика-ционные линии длиной около 10 мм каждая, избегая появления крови. Оценку пробы производить через 30 минут. Проба отрицательная — от­сутствие гиперемии как в контроле (капля с физиологическим раствором), так и на месте нанесения раствора с испытуемым антибиотиком. Слабо по­ложительная /+/— на месте нанесения раствора с испытуемым антибиоти­ком развивается волдырь с гиперемией, заметный без натягивания кожи - Положительная /+•+/ — волдырь с гиперемией, заметный без натягивания кожи. Проба резко положительная /+++/— волдырь диаметром более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями, может быть общая умеренная реакция. Если для инъекций антибиотики разводятся на новокаине, необходимо до­полнительно по вышеописанной методике проводить скарификационную пробу с 0,25% раствором новокаина.

Внутрикожная проба, туберкулиновым шприцем внутрикожно в области ладонной поверхности предплечья вводится 0,1-0,2 мл стерильного физиологического раствора, на расстоянии 5 см — столько же испытуемого антибиотика (разведённого на стерильном физ. растворе, концентрация — 1000 ЕД/мл). На противоположной руке таким же образом, но другим шприцем ставится внутрикожная проба с 0,25% раствором новокаина. Оценка пробы производится через 30 минут. Проба отрицательная — по­явление волдырей, размер которых не превышает таковых в контроле (1 мм в диаметре). Слабо положительная /+/— размеры волдыря в 2 раза пре­вышает контрольные. Положительная /++/ — волдырь с эритемой, резко положительная /+++/— размеры волдыря равняются 25 мм в диаметре с небольшими псевдоподиями.