Структура детского отделения

Отделение состоит из изолированных палатных (англ. ward) секций, в ко­торых для детей 1 года жизни должно быть не более 24 коек, старше года — не более 30 коек. В одной палате может находиться соответственно 1-4 и 4-6 ко­ек. Лучшими для грудных детей являются палаты-боксы, когда каждый ма­лыш имеет «собственную» палату, что предотвращает возможное инфициро-

вание других больных. Иногда в настоящее время еще по старым правилам в палатах могут быть не очень эффективные так называемые полубоксы, ког­да деревянно-стеклянные перегородки размешены только между кроватями. Гигиенические требования к палате следующие:

- расстояние между кроватями должно быть не менее 1,5 м;

- у каждого ребенка должна быть личная тумбочка и шкаф для одежды;

- в каждой палате должна висеть одна лампа для кварцевания;

- если рядом с палатой нет отдельного туалета, то наличие умывальни­ка с холодной и горячей водой необходимо.

В целом в состав детского отделения входят:

- кабинет заведующего отделением:

- ординаторская — комната для работы врачей;

- кабинет старшей медсестры:

- пост дежурной медсестры (рис. 6); для удобства постоянного наблю­дения он часто расположен в коридоре отделения; рядом с рабочим столом медсестры расположены больничные шкафы, в которых хра­нятся наиболее необходимые лекарственные препараты, медицин­ские инструменты;

Рис. 6. Пост дежурной медсестры

- в отделении имеется медсестринская комната для внутримышечных инъекций, закапывания глаз и других медицинских процедур, в кото­рой по обязательным правилам в сейфе (англ. safe), холодильнике или в обычных шкафах хранятся лекарственные препараты и инструмен­ты для манипуляций;

- отдельна*; (!) маншлташж'нная комната для проведения внутривен­ных инъекций;

- в отделении обычно имеется специальная отдельная комната для спе­цифических v*f 'УПИНСКг" ТРИВгТР ^с "ель ю лечение и о б сле^пвани,! (например, для зондирования больного, осмотра ЛОР-врачом, уроло­гом, гинекологом и др.);

- кабинет физпронедур (ингаляция, электрофорез и др.);

- с т о дов ая;;

- комната отдыха дежурного врача:

- душевая:

- санузел (отдельный для медперсонала и больных).

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим — это обширный комплекс мероприятий, выполняемый всеми сотрудниками медицинского пер­сонала, а также пациентами, целью которого является соблюдение чистоты в лечебном учпежлжт и пр»фи.ткт ика эпшсмий инфекционн ы х заболеваний.

В состав этих мероприятий относятся следующие правила.

Как указано выше, в направлении врач обязательно должен указать дан­ные о контакте ребенка с инфекционными больными.

Собирая анамнез в приемном отделении, врач стационара обязан по­вторно выяснить вопросы этиемяолопнеского анамнеза. Тактику врача в случае положительного анамнеза Вы, студенты, уже знаете. Даже если эпидемиологический анамнез ребенка не отягощен, пациента нужно вни­мательно осмотреть еще в приемном отделении для исключения инфекци­онной патологии.

Санитарная обработка, которая первично проводится в приемном отде­лении, длится на протяжении всего времени пребывания больного в стаци­онаре. Осматривает ребенка мама, если она находится в больнице, или 1 раз в неделю это делает медсестра. Каждую неделю (англ. weekly) каждый боль­ной принимает гигиеническую ванну.

В отделении должна своевременно проводиться смена нательного и по­стельного белья. Частота замены зависит от патологии, возраста ребенка и его состояния.

Мебель и предметы общего пользования (подушка, кушетка — англ. couch) должны быть покрыты полиэтиленовой пленкой (англ. oil-cloth), кото­рая после каждого больного протирается 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести 2 раза с интервалом 15 минут, а затем — чистой водой. При наличии пользуются одноразовыми пленками. Одновременно после каждого пациента меняется простыня на кушетке.

Медперсонал должен придерживаться правил при; товжапм и выдачи, а больные — приема пиши. Обычно она готовится в пищеблоке. После до­ставки в отделение ее можно содержать в отдельной комнате не более 2 ча­сов. Выдаются порции в столовую через специальное окно. Посуда после пользования подвергается специальной обработке.

Больными принимается только кипяченая вода.

Все сот рудники отделения обязаны придерживаться правил личной гигие­ны, а также каждый больной обязан выполнять все правила личной гигиены.

Одним из главных противоэпидемических мероприятий является дезин­фекция (англ. disinfection), суть которой состоит в предупреждении (англ. obstacle, impediment, hindrens) распространения возбудителей болезней в больнице и их уничтожении.

Дезинфекдид бывает:

- профилактическая;

- проводимая в эпидемическом очаге (англ. hotbed), которая делит­ся на:

• текущую;

• заключительную.

Профилактическая дезинфекция — это комплекс мероприятий для пре­ дотвращения (англ. averting, warding off) накопления и распространения побудителей зз5слс:аниЗ ъ бол ьнице. Проводится профилактическая дез­инфекция следующими способами:

1) проветривание (англ. ventilate) палат — 4 раза вдень;

2) юашсиачис (-=vлгтшфис. угод,лс сб.ту-шние) (от англ. quartz) палат — 2 раза в день по 15 минут:

3) вытряхивание (англ. shake out) на свежем воздухе или обработка пы­лесосом мягких вещей (матрацы, одеяла, портьеры и др.);

4) к комплексу профилактической дезинфекции относятся уже упомя­нутые правила соблюдения гигиены медперсоналом и больными, а также правила приготовления и выдачи пищи.

5) пр отирание не менее 2 раз и день (ь нскот^-уых отделениях чаше. на::п ;мег. в к н 1ч. к ш'они ом — i разя р день) дд-.а. оке;;. мсГсли. игру­ шек специально приготовленными растворами, примерами которых яв­ляются: хлорная известь — мелкий порошок белого цвета, сохранять который необходимо в сухой, защищенной от света емкости (англ. capacity); таким сухим порошком проводится только обеззараживание (англ. disinfection) выделений больного:

хлорная известь в жидком виде изготавливается и применяется следу­ющим образом:

• вначале готовится 10% или 20% так называемый маточный ^освет­ленный) раствор: необходимое количество сухого порошка (напри­мер, 1 кг на 10 л 10% раствора) размешивается в небольшом количе­стве воды, затем постепенно вода доливается до необходимого объ­ема (в данном случае — до 10 л) при постоянном перемешивании до образования однородной массы. Полученный состав прикрывается крышкой;

• примерно через 1 час смесь повторно перемешивается, через 1 час — еще раз, через 1 час — еще раз; таким образом, в течение первых 3 часов смесь перемешивается еще 3 раза;

• через сутки от начала изготовления готовый осветленный раствор (в данном случае 10%) сливается и хранится не более 7 дней в эмали­рованной (англ. enamel), деревянной, металлической (защищенной от коррозии) плотно закрытой крышкой посуде;

п римеры расчета количества:

500г порошка и воды до 5л= 5л 10% раствора,

2 кг порошка и воды до 10 л = Юл 20% раствора;

• в работе применяется так называемый рабочий раствор — 0,5-1 %, ко­торый изготавливается необходимым разведением осветленного раствора;

примеры расчета:

1 л 10% маточного раствора + 9л воды = Юл 1% рабочего раствора, 1 л 20% маточного раствора + 19 л воды = 20 л 1% рабочего раствора, 500мл 10% осветленного раствора + воды до Юл = Юл 0,5%рабочего рас­твора;

• рабочим раствором можно пользоваться не более 24 часов;

• для обработки окон, пола, мебели, игрушек используется 0,5% рас­твор хлорной извести;

- хлорамин Б (в сухом виде — это порошок белого цвета) — для исполь­зования готовится 1% раствор постепенным перемешиванием необ­ходимого количества порошка вначале в небольшом объеме горячей воды (50-60°С), а затем добавлением воды до нужного полного объе­ма (например. 50г порошка и 5л воды); хранить раствор можно не более 5 дней; Текущая дезинфекция — это комплекс мероприятий для уменьшения ин­фицирования всего помещения возле очага инфекции. Например: в сомати­ческом отделении на 1 этаже в палате №4ребенок, находящийся на лечении по

поводу пневмонии, заболел сальмонеллезом; текущая дезинфекция должна быть проведена на территории всего I этажа. Применяются 3 вида дезинфекции:

- химическая — для обработки игрушек, мебели, окон, пола и т.д. дез­инфицирующими растворами большой концентрации — 1% раствор хлорной извести и 2% раствор хлорамина;

- физическая — кипячение предметов (посуды) в воде; эффективным является добавление в воду соды или хозяйственного мыла (10-20 г на 1 л воды);

- механическая — стирка белья, удаление пыли и грязи влажной тряпкой.

Заключительная дезинфекция — это полное уничтожение возбудителя за­болевания в самом очаге инфекции (согласно приведенному примеру, в пала­те №4 необходимо провести не текущую, а заключительную дезинфекцию). При этом используются упомянутые концентрированные жидкие дезинфи­цирующие растворы, чистый порошок. Многие предметы (обувь, книги) обрабатываются в дезинфекционных камерах.

Наличие педикулеза=вшивости (англ. lousiness) является признаком не­аккуратности, нарушения человеком правил гигиены, а также несоблюде­ния санитарно-гигиенического режима в больнице.

Вспомним биологию: на человеке паразитируют вши 3 видов — головная, лоб­ковая (=площица) и платяная (название указывает на место их локализации); од­новременно могут быть гниды (=яйца), личинки и половозрелые особи (=имаго).

Осмотр на педикулез делается медсестрой уже в приемном отделении. Так как существуют вши 3 видов, то осмотру подвергаются соответствую­щие части туловища и одежда больного.

При обнаружении педикулеза врачебная тактика бывает разной в зави­симости от состояния больного:

- если ребенок чувствует себя хорошо (например, родители привели его в больницу с целью плановой несрочной операции), то его обычно отправляют домой для уничтожения вшей, после чего разрешается госпитализация;

- если ребенок нуждается (англ. need) в госпитализации, но состояние его нетяжелое, то в отдельной комнате приемного отделения прово­дится специальная обработка больного, после чего ребенок транспор­тируется в палату;

- если состояние пациента тяжелое, то сначала проводится лечение ос­новного заболевания, а обработка проводится после улучшения со­стояния больного (при этом необходимо соблюдать специальные правила для предупреждения распространения вики среди других больных — пациент находится в отдельной палате, на голове должен быть платок и т.д.).

Методика дезинсеюгА-нной обо°^"тки refjejflta ПУН '■^>ЧпРДС"г1И ИШ- виых вшей:

1) волосы можно состричь (это обычно используется у мальчиков — идеальный одномоментный способ!) или обработать голову больного одним из применяемых с такой целью растворов:

- лосьоны «Ниттифор», «Мылока», «Ланцит», специальные шампуни и др.,

- 10% водная мыльно-керосиновая (англ. kerosene) эмульсия (5-10 мл разводится в воде);

- карбофос — 50% (его берется 3 г на 1 л воды) и 100% (его берется 1,5 г на 1 л воды) и др.;

2) после обработки голова укутывается полиэтиленовой салфеткой, а сверху — косынкой (англ. kerchief); в таком положении ребенок находится 20-40 минут (по инструкции);

3) затем голова моется горячей водой с хозяйственным мылом;

4) следующий момент — самый скрупулезный (англ. scrupulous) — это постепенное вычесывание волос на клеенку или бумагу частой расческой (т.е. расческой с очень узкими расстояниями между зубцами) с ватой, смочен­ной 9% раствором столового уксуса (англ. vinegar);

5) обильное ополаскивание (англ. rinse, swill) головы водой. Обрезанные волосы, клеенку со вшами необходимо сжечь.

При выявлении только гнид можно применить более простой раствор: волосы обрабатываются теплым (30°С) раствором 9% столового уксуса, за­тем на 15-20 минут голова укутывается платком, после чего вычесываются волосы и моется голова.

Одежда, на которой выявлены платяные вши, пакуется в полиэтилено­вый мешок и для дезинсекции отправляется в камеру дезинфекции.

ПРАВИЛА ГИГИЕНЫ

Особенности гигиены медицинского персонала

Уверена, что Вы, уважаемые студенты» все правила личной гигиены ме­дицинского персонала знаете, потому здесь они только перечислены:

- аккуратный внешний вид;

- стандартный медицинский халат;

- на голове — шапочка или косынка;

- короткая стрижка ногтей;

- специальная больничная обувь, которая легко дезинфицируется (на­пример, кожаная);

- хорошо вымытые с мылом руки;

- медицинским сестрам и врачам, занимающимся хирургическими ма­нипуляциями, запрещены часы, кольца, лак на ногтях;

- по показаниям (родильное, инфекционное отделение, эпидемия гриппа и др.) одевается маска; марлевую (англ. gauze) маску необхо­димо менять каждые 4 часа; при возможности лучше пользоваться од­норазовыми стерильными масками..

Правила гигиены пациентов детской больницы

За гигиеническим состоянием больного ребенка следят мама и медпер­сонал детской больницы.

К правилам личной гигиены больного старше I года относятся: 1) уход за соответствующими частями головы и туловища:

- умывание — 2 раза в день, утром и вечером, по показаниям (прием пи­щи в горизонтальном положении, тяжелый ребенок и др.) количество умывания необходимо увеличить;

эту, как и все другие процедуры, взрослый ребенок в нетяжелом со­стоянии выполняет сам; ребенка тяжелого состояния умывает мама или медсестра;

- чистка зубов щеткой — 2 раза в день; ребенка необходимо научить пра­вильно чистить зубы — направлять зубную щетку по зубам сверху вниз и снизу кверху спереди и сзади;

- больной ребенок должен ополоснуть (англ. rinse, swill) ротовую полость после каждого приема пищи, особенно при заболеваниях ротовой по­лости (стоматит, ангина, фарингит); рационально ополоснуть рот 1,5%-2,5% содовым (англ. baking/cooking soda) или 1% солевым рас­твором;

- ежедневно утром необходимо помыть уши;

при наличии в слуховых проходах серной пробки (англ. earwax) ее убирает медсестра таким образом: в ухо закапывается 3-5 капель 3% раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, по­сле чего серная пробка вытягивается из уха кругообразными движе­ниями ватной турунды или жгутика (англ. plait, braid);

- глаза промываются без специального назначения 2 раза в день во вре­мя умывания;

при закисании (англ. turn sour) глаз, склеивании (англ. stick together) ресниц необходимо промыть глаза теплым чаем крепкой конпентоа-ДШ (коричневого цвета), проводя смоченную марлю, от наружного угладопереноеицм;

- носовые ходы ребенок старшего возраста обычно освобождает сам;

с такой целью малышу раннего возраста медсестра сначала вводит в носовые ходы ватную турунду, смоченную масляным раствором (ва­зелином, глицерином), затем на 2-3 минуты запрокидывает голову ребенка назад, после чего кругообразными движениями очищает но­совой ход;

ходы обрабатываются поочередно;

- индивидуальной расческой проводится ежедневный уход за волосами соответственно их длине; мыть голову необходимо не менее 1 раза в неделю:

- 1 раз в неделю обрезаются ногти:

- подмывание наружных половых органов теплой водой; девочкам с це­лью профилактики инфицирования мочеполовых путей подмывание проводится спереди назад:

- гигиенические ванны — 1 раз в неделю; продолжительность ванны на 2 году — 8-10 минут, после 2 лет — 10-20 минут;

2) обычно нательное и постельное белье меняется 1 раз в неделю, по по­требностям (больной в горизонтальном положении, после рвоты и др.) это делается необходимое количество раз;

переодевание тяжелого больного проводится в следующем порядке:

- сначала снимается рубашка с головы;

- затем — с рук;

- чистая рубашка одевается вначале на руки;

- затем — на голову и туловише;

в случае травмы или другого повреждения руки вначале снимается ру­кав со здоровой руки, потом — с больной; а одевается вначале рукав на больную, затем — на здоровую руку.

На практике применяются следующие правила и порядок 2 методов сме­ны постельного белья тяжелому больному:

а) поперек:

• простыня под ребенком скручивается в виде 2 валиков сверху от голо­вы вниз примерно до талии и снизу от ног вверх до талии;

• образовавшийся двойной валик забирается;

• чистая простыня в аналогичной Форме из 2 валиков укладывается под талию ребенка поперек туловища;

• расправляется один валик вверх, в сторону головы (рис. 6.1), другой — вниз, в сторону ног больного;

• простыня гладко выравнивается на кровати;

б) вдоль (рис. 6.2):

• больной укладывается на бок на один край кровати;

■ на освободившейся другой стороне кровати грязная простыня скру­чивается вдоль;

■ на этой же стороне кровати, но уже без грязной простыни, укладыва­ется во всю длину чистая простыня (А);

■ больной передвигается на чистую простыню (Б);

• с освободившейся стороны кровати забирается грязная, после чего расправляется чистая простыня (В).

Рис. 6.1. Смена постельного белья поперек

Отличительные правила гигиены детей первого года жизни

1) уход за соответствующими частями головы и туловища:

- умывание на 1 месяце жизни проводится 1 раз в день (утром), на 2-3 месяце и далее — 2 раза в день (утром и вечером), обязательно теплой кипяченой водой: можно лицо протереть ватой. С 5-го месяца жизни ребенка можно умыть водопроводной водой (температура 18-20°С); умывает малыша мама или медсестра;

- протирать ротовую полость грудному ребенку в связи с нежностью и возможным легким травмированием слизистой оболочки нельзя;

- ушные раковины протираются во время умывания; наружные слуховые проходы очищаются сухими турундами из ваты только по показаниям:

- глаза при необходимости промываются от наружного угла к внутрен­нему углу стерильной марлей, смоченной чаем;

- для очищения в носовой ход на глубину 1 -1,5 см вводится стерильный ватный жгутик, смоченный стерильным вазелиновым маслом (в каж­дый ход отдельный жгутик), после чего оперативно кругообразным движением изнутри кнаружи ход очищается.

Внимание! К сожалению, неопытные молодые мамы с этой целью любят пользоваться спичками, что часто приводит к травмированию носовых ходов;

методики лечебных процедур на глазах, ушах, в ротовой полости и т.д. ре­бенку 1 года жизни, выполняемые только медицинской сестрой, аналогичны методикам всех возрастных групп;

- ногти, как и старшим детям, обрезаются 1 раз в неделю;

2. Пропедевтика дет. бол. с ух. за детьми

Рис. 6.2. Смена постельного белья вдоль

- чем меньше ребенок, тем чаше его необходимо подмывать, так как это делается после каждого мочеиспускания и дефекации; подмывать нужно только проточной (англ. flowing running) водой. Девочек — обязательно в направлении спереди назад. После этого кожу необхо­димо вытереть и смазать стерильным маслом (подсолнечным, специ­альным детским кремом, например «Джонсон-Беби»);

- обязательные правила гигиенической ванны:

• частота — первое купание обычно делается на 2 неделе жизни, ког-. ТвЖ 3. лет остаток путюнины и зат>.ги ■аетсл купонная:>анка (\\\): в I полугодии — каждый день, во II полугодии — через день;

• ванна проводится в определенное время — не раньше, чем через 1 час после кормления или за 40-50 минут до него, а также за 1-1,5 часа до сна. После ванны необходимым является отдых малыша на протя­жении получаса (т.е. если ребенка купают вечером и ест он послед­ний раз перед сном в 24.00, то искупать его лучше всего в 23.00);

• ванночку (пластмассовую, эмалированную) перед каждым купани­ем, особенно ребенка первых месяцев жизни, необходимо хорошо вымыть, после чего ополоснуть (англ. rinse, swill) горячей водой;

• температура воды: первый месяц — 37,5-37°С;

2-6 месяцев — 37-36,5°С; после 6 месяца — 36,5-36°С;

• продолжительность одного купания на первом году постепенно уве­личивается от 3-5 до 10 минут:

• положение ребенка:

до 6 месяцев — лежа так, чтобы голова была несколько выше туло­вища (вода не должна попасть в наружные слуховые проходы). Для этого можно подставить что-то под головную часть ванночки (есть ванночки со специальной для этого приподнятой головной ча­стью) или придерживать голову ребенка на руке. Вода наливается до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верхнюю часть груди; после 6 месяцев — положение сидячее:

• поэтапность процедуры:

- водой, 2 раза в неделю с детским мылом, помыть всю поверхность кожи, особенно складки (на шее, между ягодицами, за ушами, в подмышечных, паховых складках и т.п.);

- приподняв ребенка над водой, сполоснуть его чистой водой из от­дельной посуды;

~ быстро завернуть малыша в пеленку и аккуратным прикосновением высушить всю кожу;

- смазать складки стерильным маслом;

~ запеленать (англ. swaddle) ребенка или, старшего возраста, одеть; 2) Внимание! В настоящее время во многих странах мира педиатры считают, что ребенка с первых дней жизни нет необходимости плотно пеленать. Наобо­рот, на малыша одевается мягкая одежда, чтобы движения его ручек и ножек были абсолютно свободными (см. «Введение в неонатологию»).

Однако эти правила, как рассказывают мне студенты из разных стран, при­няты не везде. Поэтому давайте одновременно рассмотрим общие правила пе­ленания ребенка.

Как в домашних условиях, так и в детском отделении для полного соблю­дения правил гигиены ребенок в возрасте от рождения до 3 месяцев ежеднев­но должен быть обеспечен таким необходимым комплектом чистого белья: 10-15 распашонок (англ. infant's first vest), 20-25 тонких и 10-15 теплых пеленок (англ. swaddling clothes), 20-25 подгузников (англ. pilch) или 5-6 памперсов (англ. dipers), 2-4 косынки (англ. kerchief/neckerchief); с 2-3 месяцев в комплект белья входят: ползунки (англ. toddler), нагруднички (англ. bib); к концу I года — колготки;

- обычно пеленание ребенка проводится перед каждым кормлением, после мочеиспускания и дефекации;

- при заболеваниях кожи частота пеленаний увеличивается;

- возрастные особенности пеленания и одевания ребенка:

• после рождения — вначале одевается тонкая распашонка (закладыва­ется сзади на спине). Затем — теплая распашонка (закладывается спе­реди на груди) — рис. 7 А. На промежности укладывается подгузник (или укрепляется памперс). Затем ребенок заворачивается в тонкую пеленку, главным образом ручки и ножки — рис. 7 Б. В случае исполь­зования подгузника сзади, от поясницы до колен, укладывается поли­этиленовая клеенка (ребенок в памперсе в этом не нуждается). Окон­чательно малыш заворачивается в теплую пеленку; на 1 месяце жизни ребенок пеленается с ручками (то есть они «спрятаны» под пеленка­ми) — рис. 8 А; косынки одеваются на голову после ванны, на свежем воздухе, а также по медицинским показаниям (отит);

• со 2 месяца жизни пеленание аналогично описанному методу, одна­ко ручки не прячутся и находятся поверх пеленки (рис. 8 Б);

• на 3 месяце, когда малыш в дневное время не спит, на нижние ко­нечности одеваются ползунки;

• на 4-5 месяце, когда у ребенка выделяется много слюны и он не ус­певает ее глотать, на шею одевается нагрудничек;

• к концу I года вместо распашонки одевается рубашка, вместо пол­зунков — колготки.

ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ

Лечебные ванны выполняются по назначению врача с лечебной и профи­лактической целью.

Рис. 7. Пеленание малыша. Обозначения в тексте

По степени погружения туловища в воду ванны делятся на:

- общая — все тело находится в воде;

- местные — в воду погружается определенная часть тела:

• полуванна — в воде находится нижняя часть тела до пояса;

• сидячая — в воду погружаются таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер (ноги находятся вне воды);

• ручная — в воду опускаются одна или обе руки до локтей;

• ножная — в воду опускаются ноги.

По температуре воды ванны делятся на:

- горячие — 42-4СГС;

- теплые —38°С;

- индифферентные — 37°С;

- прохладные — 33-30°С;

- холодные — меньше 20°С.

Рис. 8. Конечное пеленание новорожденного (А) и ребенка со второго месяца (Б)

Продолжительность ваины зависит от ее цели и лечебного действия.

Особенности основных лечебных ванн представлены в таблице 1.

Все лечебные ванны выполняются только по назначению врача. Особое внимание уделяется больному в тяжелом состоянии, которому назначают­ся, как правило, местные ванны. В течение всей процедуры медсестра нахо­дится рядом. При малейшем ухудшении состояния больного (повышается частота дыханий, сердечных сокращений, обморочное состояние, беспо­койство) процедура прекращается и вызывается врач.

ПРОЛЕЖНИ

Пролежни (англ. bedsore) — это дистрофические изменения кожи и под­кожной клетчатки язвенно-некротического характера, возникающие у тяже-

Таблица 1

Лечебные ванны

Ванна	Лечебные показания	Методика процедуры	Эффект ванны	Длительность	Частота
Крахмальная (англ. starch)	Аллергический диатез, экзема	Крахмал (100 г) разводится в холодной воде и вли­вается в 10 л воды t"=37-38°C	Снимает зуд (англ. itch), смягчает и под­сушивает кожу	7-10 минут	10-12 еже­дневно, че­рез день
С настоем трав череды*	-II-	1 ст.л. травы на 1 стакан кипятка настаивается 10 мин. Доза — 1/2-1 стакан настоя на 1 ванну	-II-	-II-	-II-
Содовая	-II-	1 ст. л. питьевой соды на 10 л волы	-II-	-II-	-II-
С пермангана-том калия	-II-	5% раствор перманганата калия наливается в воду (t"=37°C) до бледно-розового цвета	Подсушивает и дезин­фицирует кожу	5-10 минут	6-8 через день
Горячая	Заболевания органов дыхания воспалитель­ного генеза	В течение каждой процедуры t° воды повышается от 37"С до 40'С подливанием более горячей воды. После ванны ребенка хорошо укрыть и дать теп­лое питье	Повышает обмен ве­ществ, усиливает пото­отделение	До 7 минут руч­ная, до 10-15 — ножная	4-6 еже­дневно
Горчичная (англ. mustard)	-II-	100 г горчицы на 10 л воды	-II-	-II-	-II-
С настоем ро­машки**	-II-	Соответствует методике ванны с настоем череды	-//-, болеутоляющий, успокаивающий	-II-	-II-
Хлорилно-натриевая (со­левая)	Рахит, гипотрофия	$0-200 г поваренной (озерной или морской) соли на 10 л воды, t" воды I раз - 36-36,5*С, через 3-4 дня t* постепенно снижается до 35*С. После ван­ны необходимо облить ребенка пресной (англ. fresh) водой с Г° на ГС < воды в ванне	Повышает тонус, улучшает обмен ве­ществ	От 3 до 10 минут - увеличение на 1 минуту через 2-3 ванны	15-20 через 1-2 дня
Хвойная (англ. needle)	- // -, воспаление, функциональные на­рушения нервной сис­темы	2-3 мл жидкого хвойного экстракта (или 1-2 г по­рошка) иа 10 л воды (С=36-37"С)	Улучшает обмен ве­ществ, успокаивает нервную систему	7-10 минут	15-20 через день
Шалфейная***	Травмы опорно-двигательного аппарата (в старшем возрасте)	4-5 л жидкого или 200 г густого концентрата на 100 л воды (Г=35-37"С)	Болеутоляющий	8-15 минут	12-18 ванн

* - лат. Bidens Iripartitea L.

" - лат. Matricaria chamomilla L.

*** - лат. Salvia officinalis L.

лых, ослабленных больных при длительном недвижимом положении (в крова­ти, на кресле). В запущенном случае некроз может возникнуть не только на мягких тканях, но и на надкостнице и костной ткани.

Развиваются пролежни обычно при плохом уходе за ребенком. Образу­ются они в результате нарушения кровообращения на тех местах, которые наиболее плотно прилегают к постели и сдавливаются, — это затылочная часть, лопатки, крестец, пятки, локти.

Пролежни возникают, если:

- ребенок лежит на неудобной кровати;

- своевременно не меняется, не разглаживается (англ. smooth out) белье;

- постельное белье не встряхивается, а при необходимости не заменя­ется чистым после кормления;

- кожа больного своевременно не моется и не обрабатывается. Пролежни имеют следующий вид (описано в порядке появления):

- бледность кожи;

- гиперемия и отек кожных покровов;

- отслаивание эпидермиса и образование пузыря (англ. bubble);

- некроз кожи;

- возможно инфицирование пролежня.

Внимание! Необходимо запомнить порядок возникновения признаков про­лежней, так как при осмотре врач должен сразу оценить, как далеко зашел процесс, и назначить соответствующее лечение.

Из указанных причин пролежней становится ясной суть их профилактики:

- чистым, мягким полотенцем (можно марлей), смоченным дезинфици­рующим раствором (одеколон, водка, полуспиртовый раствор, кам­форный спирт; 9% столовый уксусный раствор — 1 ст. л. на 300 мл во­ды) не менее 2 раз в день, при необходимости намного чаще, хорошо вы­тереть всю кожу больного. Особенно места складок, наиболее поража­ющиеся вышеупомянутые участки. После этого вытереть кожу насухо;

- своевременно:

• сменить белье;

• выровнять (т.е. устранить складки) постельное белье;

• после каждого кормления стряхнуть белье, чтобы не остались крошки;

- предоставить ребенку удобную для него кровать, лучше функциональ­ную (рис. 165);

- если не противопоказано, периодически менять положение больно­го — повернуть на правый, затем на левый бок (это улучшает крово­обращение);

- эффективно под крестец подложить мешок (англ. bag) с просом (англ. millet).

Необходимая лечебная тактика

1. Возникли гиперемия и отек кожных покровов:

- аккуратный массаж сухой тканью (это улучшает местное кровообраще­ние);

- УФО (ультрафиолетовое облучение) пораженного участка;

- при наличии маиер апии (лат. maceratio, то есть размягчение — англ. soften — тканей) кожу необходимо обмыть холодной водой с мылом, после чего протереть спиртом или припудрить тальком (англ. talcum powder), детской пудрой, мазью типа «Левомиколь» (на водораство­римой основе).

2. Отслоился эпидермис, образовался пузырь — место обрабатывается рас­твором бриллиантового зеленого, после чего накладывается сухая повязка.

3. Появление некроза требует хирургической манипуляции — удаляются некротические ткани, рана покрывается стерильной салфеткой с 1% рас­твором перманганата калия; повязку необходимо менять 2-3 раза в день; в дальнейшем на очищенную рану накладываются мазевые повязки (обле-пиховое масло, синтомициновая эмульсия и др.).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

В нашей стране в детском отделении работают врачи-педиатры, средний медицинский персонал (=медицинская сестра) и младший медицинский персонал (=медицинская сестра по уходу; санитарка — так раньше называ­лась эта должность).

Работа среднего и младшего медицинского персонала

Работать медицинской сестрой можно после окончания медицинского училища, а также после III курса высшего медицинского учебного заведе­ния — такие примеры Вы, студенты, конечно, уже знаете.

Однако на первом занятии мне часто задается вопрос: «Зачем нам знать ра­боту медсестры? Это же ее обязанность». На этот вопрос достаточно одного ответа: «Потому что именно к Вам, врачам, медсестры будут часто обра­щаться в случае незнания методики медицинских манипуляций, правил введения и расчета доз лекарственных препаратов и т.д. Нельзя, очень стыдно врачу не ответить правильно на вопрос коллеги более низкого профессионального уровня».

В детском отделении работает несколько медицинских сестер, выполня­ющих разные обязанности: старшая медсестра руководит работой всех ос­тальных медсестер, медсестра манипуляционная делает инъекции, посто­вая медсестра раздает лекарства, наблюдает за всеми больными, собирает анализы и т.д.; медсестра, выполняющая физпроцедуры и др.

Обычно в дневное время на работе находится больше медсестер, чем в ночное время. А экстренные ситуации, когда поступает больной в тяже­лом состоянии, возникают в отделении независимо от времени суток. По-

Ф.И.О. Андронкж Сергей История болезни № 924 от 29 мая 2004 г

Возраст больного 1 год Лечащий врач Иванова Л.В.

М.т. 10 кг

Лист назначений

 

 

 

 

 

е	Внутрь	Дата	Манипуляции	Дата	Физметоды Обследова­ние ЛФК	Дата назна­чения
Назна­чения	От­мены	Назна­чения	От­мены
	ВитаминС 0,025 х 3 р/день	29.05		Цефазолин 250 мгх 2 р/день в/м	29.05		Общий ана­лиз крови	29.05
	Бронхосан по 5 кап. х 4 р/день	29.05		АТФ1% 0,5 мл 1 р/день в/м	29.05		Общий ана­лиз мочи	29.05
	Фенкарол 0,005 х 2 р /день пос­ле еды	29.05		Противогрип­позный гамма-глобулин 1 доза в/м	29.05	30.05	Рентгено­графия ОГК	29.05
	Линекс по I капе, х 3 р/день до еды (вскрыть и смешать с не­большим коли­чеством подсла­щенной воды)	29.05					ЭКГ	30.05
							Консульта­ция кар­диолога	30.05
							Ингаляция содовая №3	29.05
							УВЧ на грудную клетку №3	30.05

Рис. 9. Лист назначений

этому каждая медсестра обязана знать и уметь выполнить все назначения лечащего или дежурного врача.

Основные обязанности среднего медицинского персонала:

1) участие в приеме больного в лечебное учреждение;

2) выполнение всех назначений врача по листу назначений (рис. 9):

- раздача больным лекарственных средств (если ребенок находится в больнице сам, медсестра должна проследить за тем, чтобы он свое­временно, правильно и обязательно принял препарат);

- закапывание глаз, носа, ушей:

- разные виды введения лекарств (внутримышечный, внутривенный, инфузионная терапия и др.);

- определение массы и длины тела детей:

- сбор материала для лабораторного обследования больного (крови, мочи, кала, мазок из носа, ротовой полости и т.д.), доставка его в ла­бораторию, своевременное получение и подклеивание в историю бо­лезни результатов анализов:

- уход, проведение многих сложных методов лечения и обследования больного (дуоденальное и желудочное зондирование, кормление ре­бенка через зонд, катетеризация мочевого пузыря, промывание желу­дочно-кишечного тракта, непрямой массаж сердца и др. — все это мы будем в скором времени учить);

- транспортировка больных на рентгенографию, спирографию и про­чие виды обследования, физпроцедуры, консультацию узких специа­листов и т.д., а также своевременное предоставление лечащему врачу результатов обследования и консультативной помощи;

- вызов на консультацию специалистов из другого отделения, больницы:

- проведение лечебных ванн, по показаниям присутствие при приеме гигиенической ванны;

- вызов машины для транспортировки больных:

3) ежедневные обязанности медсестры, выполняемые всегда без специаль­ного назначения врача:

- ведение медицинской документации (кроме истории болезни);

- измерение температуры тела утром и вечером, по некоторым показа­ниям (тяжелый пациент, больной, наход