Частини тулуба, живота

Причина Хвороба Іценка — Кушінга, яка розвивається через базо-фільну аденому гіпофіза. Причиною

патології може ста­ти синдром Іценка — Кушінга, який виникає внаслідок первинного ураження

надниркових залоз.

Мета Нормалізувати загальний стан пацієнта, підтримувати нормальний артеріальний тиск,

нормалізувати роботу серцевого м'яза, запобігати крововиливам, кровотечі, приєднанню інфекції.

Д ії медичної сестри

· Провести клінічне обстеження, по можливості з'ясувати причину захворювання.

· Організувати консультацію ендокринолога.

· Вести спостереження за біохімічними показниками в аналізах крові та сечі п доповідати лікарю (про рівень АКТГ у крові та 17-кетостероїдів у сечі).

· Контролювати проведення терапії за призначенням лікаря.

Проблема Спрага, поліурія

Причина Нецукровий діабет через недостатність антидіуретичного гормону в разі травм голови,

психічних травм, гострих та хронічних інфекцій.

Мета Нормалізувати водно-сольовий баланс.

Дії медичної сестри

· Провести клінічне обстеження пацієнта, з'ясувати при-медичної чину захворювання.

· Організувати консультацію ендокринолога.

· Проводити замісну терапію адіурекрином або пітуїтри-ном за призначенням ендокринолога.

 

Порушення, які виявляються під час обстеження щитоподібної залози

Під час огляду передньої поверхні шиї можна побачити розміри щито­подібної залози, якщо вона збільшена. Під час пальпації щитоподібної за­лози слід передусім звернути увагу на розміри залози. На основі огляду і пальпації розрізняють п'ять ступенів її збільшення:

1-й ступінь — залозу під час огляду не можна виявити візуально і во­на ледь-ледь промацується;

2-й ступінь — залоза видима в разі повного розгинання шиї і паль­пується добре;

3-й ступінь — залозу чітко можна розгледіти у звичайному положенні шиї;

4-й ступінь — залоза значно збільшена і виходить за краї груднинно-ключично-соскоподібних м'язів;

5-й ступінь — залоза різко збільшена і деформує контури шиї. Крім того, необхідно звернути увагу на такі показники:

• консистенція залози (у нормі м'яка й еластична);

• характер поверхні (у нормі гладенька);

• характер збільшення (вузловий чи дифузний);

• ступінь рухомості під час ковтання (у нормі пульсація відсутня);

• наявність больового синдрому (у нормі безболісна).

Для точнішого визначення форми, розмірів, локалізації, щільності за­лози виконують ультразвукове дослідження, термографію, проводять мор­фологічне вивчення пунктату залози.

Для оцінки функцій залози застосовують такі специфічні методи, як дослідження гормонів Т₃, Т₄, ТТГ у сироватці крові та визначення ступе­ня йодної недостатності.

На основі оцінки стану щитоподібної залози та її функцій можна вия­вити проблеми пацієнта. Для вирішення цих проблем медична сестра складає план сестринського догляду.

Проблема Набряк шкіри, підшкірної жирової клітковини, гіпо­термія

Причина Мікседема — недостатність щитоподібної залози (гіпо­тиреоз).

Мета Нормалізувати функцію щитоподібної залози.

Д ії медичної сестри

· Організувати консультацію ендокринолога.

· Контролювати проведення замісної терапії препаратом тиреоїдином за призначенням ендокринолога.

· Під час проведення диспансеризації дітей з гіпотирео­зом консультувати їх у невропатолога, стежити за їх психічно-нервовим розвитком.

Проблема Задишка, серцебиття, підвищена пітливість, збуд­ливість, розлад сну

Причина Тиреотоксикоз.

Мета Нормалізувати функцію щитоподібної залози.

Дії медичної сестри

· Забезпечити пацієнту фізичний і психічний спокій.

· Організувати консультацію ендокринолога.

· Організувати повноцінне харчування.

· Контролювати проведення терапії за призначенням ендокринолога (використовують препарати йоду).

· Якщо консервативне лікування тривалістю 4 —б міс не дає ефекту, вирішувати питання про хірургічне втру­чання.

Проблема Видиме збільшення щитоподібної залози. Дефор­мація шиїПричина Ендемічний зоб.

Мета Зменшити розміри щитоподібної залози, нормалізувати її функцію.

Дії медичної сестри

· Організувати консультацію ендокринолога.

· Контролювати проведення лікування препаратом антиструміном за призначенням ендокринолога.

· Налагодити повноцінне харчування пацієнта.

· Простежити за нормалізацією режиму дня.

 

Проблеми, які виникають у пацієнта в разі порушення функцій прищитоподібних залоз

Прямим об'єктивним методом оцінки стану і функцій прищитоподібних залоз є визначення в крові рівня паратгормону, а також рівня іонізованого кальцію в сироватці крові, рівня загального кальцію в сироватці крові та фосфору в сечі.

Стан прищитоподібних залоз оцінюють після з'ясування таких клінічних ознак:

— підвищена нервово-м'язова збудливість;

— ураження кісток, зубів;

— ураження шкіри і її придатків.

Обов'язково слід враховувати дані лабораторних досліджень, ультра­звукової діагностики, термографії, томографії.

Медична сестра виявляє проблеми пацієнта, обговорює їх з родичами і для вирішення цих проблеми складає план сестринського догляду.

Проблема Спазм м'язів кистей рук, стоп, ларингоспазм, мож­ливі загальні судоми

Причина Ппопаратиреоз (тетанія) через недостатнє продуку­вання паратгормону внаслідок

природженої неповно­цінності залоз, інфекції, інтоксикації, спазмофілії.

Мета Провести ліквідацію гіпокальціємії, гіпофосфатемії, сек­реторної недостатності прищитоподібних

залоз.

Дії медичної сестри

· Під час гострого нападу тетанії ввести 10 % розчин кальцію глюконату з розрахунку 1 мл на кожен рік життя, дорослим — 10 — 15 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово (можна вводити внутрішньовенно в 10% розчині кальцію хлориду в тій же дозі).

· Організувати консультацію ендокринолога.

· Провести обстеження пацієнта з використанням до­даткових методів.

· За призначенням лікаря проводити курс препаратами кальцію.

· До курсу лікування включають препарати вітаміну О, амонію хлорид, седативні препарати, гор­мони.

Проблема Біль у кістках, часті переломи кісток унаслідок незначного навантаження

Причина Гіперпаратиреоз через надлишок секреції паратгормо-ну в разі гіперплазії залозистої тканини.

Мета Нормалізувати обмін кальцію в організмі, зменшити секрецію паратгормону припинити

прогресування хвороби.

Дії медичної сестри

· Після встановлення діагнозу лікарем-ендокринологомвирішувати питання про хірургічне втручання,оскільки видалення частини залози — єдиний метод лікування.

Проблеми, які виникають у пацієнта в разі порушення функцій надниркових залоз

Для визначення форми і розмірів надниркових залоз використовують ме­тоди ультразвукового сканування, комп'ютерну томографію.

Для визначення функцій кори надниркових залоз, діагностики пухлин цього органа використовують радіоізотопне сканування з йодованим холе-стеролом, а також проводять дослідження рівня кортизолу в крові, визна­чення 17-КС у сечі, проводять проби з навантаженням на АКТГ, преднізо­лон, дексаметазон, метопірон.

У разі порушення функцій надниркових залоз медична сестра виявляє проблеми пацієнта, узгоджує їх з родичами і складає план сестринського догляду.

Проблема Пігментація шкіри, тахікардія, задишка, слабкість,втрата апетиту, схуднення

Причина Хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона), яка розвивається на тлі

гострих та хронічних інфекцій, автоімунних процесів, гіпоплазії кори надниркових залоз через

зниження секреції АКТГ.

Мета Відновити нормальний рівень глюко- і мінералокорти-коїдів в організмі.

Дії медичної сестри

· Організувати консультацію пацієнта в ендокринолога.

· Контролювати проведення постійної замісної терапії преднізолоном та іншими гормональними препаратами за призначенням лікаря.

· Допомогти пацієнту організувати правильний режим дня, повноцінне харчування.

Проблема Патологічні зміни вторинних статевих ознак у дітей раннього віку