Дистрофии при позднем врожденном сифилисе

· Признак Авситидийского

· Дистрофии костей черепа в виде «олимпийского лба»

· «готическое небо»

· Инфантильный мизинец Дюбуа – Гиссара

· Аксифоидия

· Диастема Гаше

· Бугорок Корабелле

· Гипертрихоз

 

Стигмы (дистрофии):

• признак Авситидийского - утолщение грудного конца ключицы в месте пересечения с первым ребром чаще справа;

• дистрофии костей черепа в виде «олимпийского лба»;

• «готическое» (высокое, стрельчатое) небо;

• признак Дюбуа-Гиссара (инфантильный мизинец) - мизинец не достает дистальной фаланги безымянного пальца и слегка ротирован кнаружи;

• аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка в груди;

• диастема Гаше - широко расставленные верхние резцы;

• бугорки Карабелли - пятый (добавочный) бугорок на жевательной поверхности первого маляра;

• гипертрихоз - повышенное оволосение, более выраженное у женщин, наиболее характерный симптом - снижение волосистой части головы: граница волосистой части головы как бы стремится к бровям в виде клина;

• ракеткообразные ногти (признак Вишневского) - ногти на больших пальцах рук напоминают теннисную ракетку.

 

ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании:

• обнаружения у ребёнка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций;

• наличия у матери выраженных проявлений сифилиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, выявляемого на основании положительных результатов повторного серологического исследования;

• анамнестических данных, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери, а также отца;

• акушерский анамнез матери, а также результатов обследования других детей в данной семье;

• для диагностики позднего врожденного сифилиса имеет значение сочетание активных проявлений третичного сифилиса с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса.

 

Тактика взаимодействия врачей акушеров – гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врожденного сифилиса

1. Выявление случаев сифилитической инфекции у беременных

2. Приоритет выявления сифилиса у беременных принадлежит акушерско – гинекологической службе.

3. При выявлении впервые положительных реакций на сифилис или при обращении женщины, болевшей сифилисом, акушер-гинеколог направляет пациентку к дерматовенерологу по месту жительства.

4. Дерматовенеролог устанавливает клинический диагноз сифилиса, назначает и проводит специфическое и профилактическое лечение.

 

Дифференцирование с биологически ложноположительными реакциями проводится в следующих случаях:

• Противоречивые, слабоположительные результаты серологических реакций.

• Изолированная позитивность одного теста среди отрицательных других.

• Колебания результатов в повторных исследованиях.

• Отсутствие анамнестических указаний на сифилис у беременной и признаков сифилиса у половых партнеров.

 

 

При выявлении положительных серологических реакций на поздних сроках беременности (с 32 недель) или невозможности проведения дифференциальной диагностики беременной проводится специфическое лечение Научных критериев для прерывания беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной в настоящее время не существует

Специфическое и профилактическое лечение беременных

Специфическое лечение считается адекватным:

• Если начато до 32-й недели беременности

• Проводится препаратами пенициллина – водорастворимыми и средней дюрантности (прокаин – пенициллин, новокаиновая соль пенициллина) – на любых сроках беременности и дюрантными – только до 18-й недели

• Из альтернативных препаратов адекватными считаются полусинтетические пенициллины и цефтриаксон

 

Наблюдение за беременной, получившей специфическое лечение, с момента окончания терапии до наступления родов

Проводится акушером – гинекологом и дерматовенерологом

• Дерматовенеролог: оценка динамики негативации КСР

• Акушер – гинеколог: диагностика и коррекция выявленных патологических изменений в течении беременности