Периартрит плечевого сустава или плече-лопаточный периартрит.

Это заболевание возникает в плече — самом универсальном суставе чело­века, способном двигать руку во всех плоскостях — в основном, у людей стар­ше 50 лет. Страдающие этим заболеванием неожиданно чувствуют острую боль при попытках произвести абдукцию, наружную ротацию или выпрямление пле­ча назад, т. е. при движениях, которые мы выполняем рукой, когда вдеваем ее в рукав куртки или когда беремся за верхний поручень в транспорте.

 

1. Клиника. Главным симптомом заболевания является возникновение боли в плечевом суставе при поднимании руки. Часто объем движения ограничен до 10 градусов. Характер травмы плеча типичный: пациент при физической работе удерживал большой груз на вытянутой руке или его руку кто-то дернул вперед. При этом нажатие на область позвоночного столба будет безболезненно, а при надавливании на мягкие ткани, расположенные над плечевым суставом, будет очень болезненным. Причина возникновения плече- лопаточного периартрита состоит в наличии микроразрывов в суставной сумке плечевого сустава, возникшей при травме. Болезнь развивается вследствие дистрофических изменений всех мягких тканей, окружающих плечевой сустав, особенно в его сумки. При заживлении микроразрыва сморщивается сумка плечевого сустава, связочный аппарат укорачивается в длину (почти в 3 раза) и препятствует движению плечевой кости в полном объёме. Плечо прижимается укороченными связками к туловищу. Сильная боль в суставе с возможной ее иррадиацией в шею и руку, усиливающаяся при движении, вынуждает больного избегать движений, что в конечном итоге еще больше усугубляет течение процесса. Наиболее затруднительны ротационные движения, самостоятельные движения пациента рукой к ягодицам и спине (симптом заднего кармана). В простонародии эту болезнь называют «замороженные плечи».Если это состояние тянет­ся долго то дельтовидная мышца атрофируется, плечи теряют свою обычную округлость и движения в них все более затрудняются. При отсутствии соответствующего лечения заболевание заканчивается развитием анкилоза (полного сращения) сустава.

2. Дифференциальный диагноз. По этиопатогенезу можно классифицировать плече - лопаточные периартриты на ложные и истинные. Причина ложного периартрита состоит в наличии воспалительного процесса не в самом плечевом суставе, а в шейном или грудном радикулите (остеохондрозе). При сдавливании нервов в области позвоночника усиливается тонус мышц, приводящих руку к туловищу (большой грудной, широкой мышцы спины и др.). Попытка поднять руку приводит к усилению болей и к спонтанному сокращению приводящих руку мышц. Основной симптом в виде болей при движении в плечевом суставе возникает при остеохондрозе в дисках нижнего шейного (С.5 – С.6) и верхнего грудного (Th.1 – Th.5) отделов позвоночника. Однако этот же симптом присутствует и при других заболеваниях, лечение которых акупрессурой и мануальной терапией абсолютно не эффективно:

1) Болезнь Дюшенна - Эрба (травматическое повреждение нервных стволов шейного отдела позвоночника, выходящих над и под позвонками С.5 – С.6).

2) Болезнь Дежерин – Клюмпке (травматическое повреждение нервных стволов грудного отдела позвоночника, выходящих над и под позвонками Th.1 – Th.2).

3) Синдром Нафцигера (сдавливание плечевого сплетения спазмированной лестничной мышцей).

4) Синдром сдавления плечевого сплетения в месте выхода из грудной клетки, синдром верхней апертуры. Возникает по причине наличия костной мозоли ключицы, прижатие сплетения к первому ребру верхушкой лёгкого при эмфиземе лёгких, врождённая патология в виде шейных рёбер и так далее.

5) Истинный плече-лопаточный периартрит (сморщивание суставной сумки плечевого сустава после её травматического микроразрыва, что сопровождается истинной контрактурой, тугоподвижностью плечевого сустава).

6) Тромбофлебит подключичной вены. Артрит (инфекционный, ревматоидный). Бурсит (воспаление сумки плечевого сустава). Характерно стойкое повышение температуры, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ), возникновение боли при надавливании пальцем на сустав. Интересно отметить, что при тромбофлебите, артрите, бурсите и плече-лопаточном периартрите болезненны активные и пассивные движения в суставе, а при туннельных невропатиях (плекситах плечевого сплетения) пассивные движения безболезненные. При наличии плексита (неврита) характерны симптомы в виде параличей, парезов, расстройства чувствительности кожи.

3. Лечение плече-лопаточного периартрита мануальной терапией. Плече - лопаточный периартрит хорошо лечится акупрессурой в сочетании с мануальной терапией. При славянском варианте лечения главное внимание уделяется давлению на болевые точки плечевого сустава. Сначала врачи тщательно обследуют грудной и шейный отдел позвоночника, так как в 70 % случаев боли в плечевом суставе возникают по причине шейных и грудных остеохондрозов. Если позвоночник здоровый, то определяют давлением болезненные точки над плечевым суставом, сразу находят около болезненных точек «скопление солей» и сильным нажатием 1 пальца руки «дробят эти соли», прижимая их к костям скелета. После такой процедуры проводят многократные давления пальцами точек на спине (V.11 – 17) и плечевом поясе (VB.21, TR.15,16, IG.15, Р.1,2, Е.12 и т.д.). Кроме того, во время каждого сеанса производят акупрессуру на БАТ руки (GI.4,10,11, Р.7, TR.5 и др.). Далее мануальные терапевты силовыми методами вытягивают сморщенную сумку плечевого сустава. Одним из эффективных методов лечения является разрыв сморщенной сумки сустава благодаря применения физического усилия врача. Для этого врач усаживает пациента напротив себя. Сам стоит, потом наклоняется, ложит локтевой сустав пациента на своё плечо и медленно тянет плечо к себе. При этом поднятая вверх рука пациента запрокидывается назад, за спину. Слышится нежный хруст – это вытянулась сумка плечевого сустава. Сразу объём движения в плече становится в полном объёме. Происходит моментальное выздоровление. После 4 сеансов, которые проводятся через 3 дня, объем движения в суставе восстанавливается, боли прекращаются. В конце лечения больному целители-костоправы советуют прогреть сустав в бане (в парной) как «рассасывающая терапия».

Для консервативного лечения плече-лопаточных периартритов в поликлиниках необходимы комбинированные методы воздействия. Применяют ультразвуковые облучения сустава, озокеритовые или парафиновые аппликации, массаж, в том числе шейно-воротниковой области, лечебную физкультуру, электротерапию (УВЧ или диадинамические токи). Из медикаментозных средств часто используют средства, влияющие на тканевой обмен (стекловидное тело, цианокобаламин, плазмол, алоэ, фиБС), сосудорасширяющие средства и др. Показаны инъекции анальгетиков.

Кстати, похожая симптоматика с плече-лопаточным периартритом у плечевого плексита (воспаление плечевого нервного сплетения). У плечевого плексита даже та же причина возникновения – травма. Однако при плечевом плексите противопоказаны насильственные вытяжения мышц, так как это никогда не приводит к выздоровлению, а приносит пациенту только дополнительные страдания. Поэтому перед началом мануальной терапии нужно отдифференцировать эти два заболевания друг от друга. Плексит лечится акупунктурой и акупрессурой. Смотрите рисунок 48.

Рисунок 48. Самые эффективные точки для акупрессурного лечения плечевого плексита.

 

4. Акупрессура. При периартрите применяют преиму­щественно тормозные методики акупрессуры. В отличие от лечения чисто рефлекторных синдромов шейного остео­хондроза при плече-лопаточных периартритах наряду с использованием таких же методов основное внимание уделяют больному суставу. Сустав «обрабатавают акупрессурой» со всех сторон, при этом используют как меридианальные (например, GI.15, GI.16; TR.14, TR.15; IG.9, IG.10; P.1, Р.2 и др.), так и болевые точки. Воздействуют также на точ­ки ниже и выше плечевого сустава. На противоположной сторо­не рекомендуется тонизирование ло- пунктов янских меридианов руки (G1.6, IG.7, TR.5, TR.8). Можно тонизировать и другие точки; особенно идентичные, применяемые на больной стороне. Из отдаленных точек часто используют противоположные точки VB.41, E.37, VB.39; на больной стороне — Р.5, GI.2 и др. Плечевой периартрит лечится акупрессурой, воздействуя на следующие точки акупунктуры: GI.15, GI.16, TR.14, TR.15, IG.9, IG.10, P.1, P.2 и др., и так же обязательно воздействуют на болевые точки. Воздействуют также на точки ниже и выше плечевого сустава. На противоположной стороне не рекомендуется тонизировать ло- пункты меридианов руки (GI.6, IG.7, TR.5, TR.8). Из отдаленных точек на больной стороне используют P.5,GI.2 и др., на противоположной стороне – VB.41, E.37, VB.39 и др. Смотрите рисунок 49.

Рисунок 49. Самые эффективные точки для акупрессурного лечения плече -лопаточного периартрита.

Локализация вышеперечисленных точек следующая:

GI.15 - над плечевым суставом, между акромиальным отростком лопатки и большим бугорком плечевой кости. Точка соответствует впадине, образующейся при поднятии руки.

GI.16 - во впадине кнутри от ключично - лопаточного сочленения;

ТR.14 - кзади и книзу от акромиального отростка лопатки, где при поднятии руки определяется ямка.

ТR.15 - на середине между VВ.21 (центр надостной ямки) и верхним краем ости лопатки.

GI.10 - выше задней подмышечной складки, задняя поверхность плечевого сустава.

Р.5 – в локтевом сгибе, у лучевого края сухожилия двуглавой мышцы плеча.

VВ.41 – в самой узкой части промежутка между 4 - 5-й плюсневыми костями, где прощупывается впадина.

Е.37 – на 3 цуня ниже Е.36.

 

5. При лечении плече-лопаточного периартрита применяются также внемеридиональные точки:123, 124, 126, 127, 128, 129. Точки седатируют.

ВТ.123 - Локализация: две точки, на 1 цунь выше и ниже GI.11.

ВТ. 124. Чжоу-шу. Локализация: на задней поверхности локтя между локтевым отрост­ком и латеральным надмыщелком плечевой кости при согнутой в локте руке. Направление введения иглы: перпендикулярно на 0,1—0,2 цуня, чаще используется прижигание, на 15—90 минут.

ВТ. 125. Е-лин. Локализация: на 0,5 цуня выше переднего края подмышечной складки при опущенной вниз руке. Направление введения иглы: перпендикулярно на 1—1,5 цуня.

ВТ. 126. Тянь-лин. Локализация: на 1 цунь выше уровня переднего конца подмышечной складки и на 0,5 цуня медиальнее линии, проведенной вверх от переднего края подмышечной складки верти­кально. Направление введения иглы: косо кнаружи на 1—1,5 цуня.

ВТ. 127. Цзянь-шу. Локализация: на передней поверхности плечевого «устава посередине линии, проведенной между точками юнь-мэнь Р.2 и цзянь-юй GI.15. Направление введения иглы: перпендикулярно на 0,5—1 цуня.

ВТ. 128. Юй-цянь. Локализация: на 1 цунь медиальнее точки цзянь-юй GI. 15, посередине между точками цзянь-юй GI.15 и цзянь-шу ВТ. 127.

ВТ. 129 Хоу-е. Локализация: у задано края подмышечной складки. Направление введения иглы: перпендикулярно на 0,3—0,5 цуня.

 

6. При лечении плече-лопаточного периартрита применяются также новые точки: 33, 34, 65, 66, 68, 72, 73, 74.

НТ.33. Локализация: на 0,5 цуня ниже точки GI.18 (которая находится в центре брюшка грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне верхнего края щитовидного хряща).

НТ.65. Локализация: на задней поверхности предплечья на 3 цуня выше точки ТR.5 (которая находится выше лучезапястного сустава на 2 цуня, у лучевого края общего разгибателя пальцев).

НТ.68. Локализация: на 4,5 цунь ниже переднего конца подмышечной складки на 2,5 цуня ниже МС.2 (которая находится ниже уровня подмышечной впадины на 2 цуня, между головками двуглавой мышцы плеча).

НТ.69. Цзюй-би (цзюй-бэй). Локализация: на передней поверхности плечевого сустава на 3,5 цуня ниже акромиально-ключичного сочленения, над перед­ней подмышечной складкой (на 2 цуня ниже точки тай-цзянь НТ.70). Направление введения иглы: перпендикулярно на 0,5—1,5 цуня.

НТ.70. Тай-цзянь Локализация: на передней поверхности плечевого сустава на 1,5 цуня ниже акромиально-ключичного сочленения. Направление введения иглы: перпендикулярно на 0,5—1 цуня.

НТ.71. Ин-ся. Локализация: на задней поверхности плеча на 4 цуня выше локтевого отростка. Направление введения иглы: перпендикулярно на 0,5—1 цуня.

НТ.72. Цзянь-мин. Локализация: на задней поверхности плеча на 0,5 цуня выше и кзади от точки би-нао GI.14. Направление введения иглы: косо вверх на 1—1,5 цуня.

НТ.73. в верхней части плеча, в центре дельтовидной мышцы.

7. При плечевом периартрите заслужи­вает внимания применение точечного массажа ушных точек. Массажируют чаще всего проекцию точки соответствующего сустава и шей­ного отдела позвоночного столба. Воздействуют на точки воротниковой области. При лечении плече-лопаточного периартрита применяются также аурикулярные точки: 55 - анальгезия ЦНС, 37 - шейный отдел позвоночника, 65 - плечо, 63 - ключица, 51 - симпатическая система, 95 - почка, 41 - шея.

8. Лечение травами (фитотерапия) плече-лопаточного периартрита. Местно: компрессы из полуспиртовых настоек эвкалипта, пиона, семян коноп­ли, сирени обыкновенной (цветки, почки), хохлатки; наружно: сок редьки с ме­дом и водкой (2:1:0,5), мед с семенами крапивы (20:1), мазь из коры или ягод волчьего лыка; ванночки болеутоляющие из дягиля (дудника лесного — корня, плодов); внутрь: листья эвкалипта, цветки сирени, корень девясила, ко­рень лопуха, грыжник голый, листья брусники, цветы бузины, листья (почки) березы белой, кора ивы, донник лекарственный, зверобой, цветы клевера красно­го, кора вяза (1 столовую ложку смеси из 2—4 трав, взятых поровну, залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, пить 1—2 раза в день).