Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала.
Пальцевое исследование прямой кишки должно производиться каждому больному, предъявляющему какие-либо жалобы на заболевание прямой кишки пли заднего прохода. Техника исследования: выполняется указательным пальцем правой руки хирурга с надетым на него резиновым напальчником или в резиновой перчатке. Перед исследованием палец обильно смазывается вазелином и осторожно, глубоко вводится в прямую кишку. С помощью пальцевого исследования определяются воспалительные инфильтраты, тромбозы внутренних геморроидальных узлов, полипы, опухоли, инвагинаты, нависание сводов при некоторых острых заболеваниях брюшной полости, выбухание той или иной стенки прямой кишки. Иногда при патологических процессах, развивающихся выше 10 см, больному предлагается как бы сесть на введенный в прямую кишку палец и натужиться, что позволяет установить патологический процесс или выявить опухоль в более высоко расположенных отделах прямой кишки. Пальцевое исследование per rectum нередко применяется и для осмотра органов малого таза: матки и придатков у девственниц, простаты у мужчин, костей, образующих тазовое кольцо, маточ-но-прямокишечного пространства при наличии в нем патологического выпота или метастатических опухолей. Осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала. Ректальные зеркала имеют сплошные бранши. Перед введением в прямую кишку бранши зеркала смазываются вазелином. Медленно раздвигая бранши и расширяя анальное кольцо (на ширину до 2,5 см), удается осмотреть переднюю и заднюю стенку кишки, а затем при повороте на 45° - боковые стенки. Ректальное зеркало выводится из прямой кишки с раздвинутыми браншами! При инфильтративном парапроктите, при острой анальной трещине и других заболеваниях, вызывающих сужение просвета анального канала за счет спазма анального сфинктера, осмотр ректальным зеркалом производится под местной анестезией. Вправление выпавших геморроидальных узлов и прямой кишки. Техника вправления выпавшей прямой кишки: в проктологическом кресле под местной параректальной анестезией 0,25% р-ром новокаина (из четырех точек – соответственно 12, 3, 6 и 9 часам по циферблату) марлевой салфеткой, обильно пропитанной вазелином, медленно, нежными надавливающими движениями в сторону заднего прохода начинают вправление ущемленного отдела кишки. При этом выпавший и ущемленный участок как бы вворачивается в просвет прямой кишки. Если ручное вправление не удается, его можно произвести с помощью инструмента, в бранши которого зажимается марлевый тупфер или тампон. Техника вправления при этом не отличается от ручного пособия и осуществляется путем медленных без чрезмерных усилий надавливаний на конец выпавшего участка. Некоторые хирурги при вправлении прибегают к кратковременному наркозу, обеспечивая тем самым обезболивающий эффект и расслабление мышц анального жома. После вправления больному рекомендуется ½-2 ч полежать на животе, а на область заднего прохода положить холод. В последующем назначаются ограничение физических нагрузок, щадящая диета и регулирование стула. Техника вправления ущемленных геморроидальных узлов: больному вводятся наркотические анальгетики со спазмолитиками. В проктологическом кресле после анестезии новокаином зоны наружного сфинктера и проведения пресакральной блокады по Аминеву производится аккуратная дивульсия ануса и осторожное вправление ущемлённого узла. После оценки его жизнеспособности производится санация ампулы прямой кишки. В зону анального канала помещаются 1-2 свечи комбинированного действия (содержащие гепарин). Назначаются анальгетики, спазмолитики, возможно антибактериальное лечение. Показаны диета, постельный режим, бесшлаковое питание. Подготовка больных к плановым и экстренным операциям. Предоперационный период – период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: диагностический, или этап предварительной подготовки к операции, и этап непосредственной подготовки. Этап предварительной подготовки – время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции Этап непосредственной подготовки – время от назначения дня операции до начала операции – включает: а) психологическую подготовку б) стабилизацию основных параметром гомеостаза, при необходимости – первичная дооперационная детоксикация в) подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта г) подготовка операционного поля д) опорожнение мочевого пузыря е) премедикация Перед любой операцией проводятся следующие мероприятия: гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида – промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и т.д.
|
