| № п/п
| Вопрос
| Эталон ответа
|
| НАРУЖНОЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
|
| 1.
| Каковы основные причины наружного травматического кровотечения?
| Наружное травматическое кровотечение является осложнением ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего.
Имеет значение локализация ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной частя кистей, подошвы, где имеется хорошая васкуляриза-ция, а подкожная жировая клетчатка содержит мало жировых долек, сопровождаются обильным кровотечением.
|
| 2.
| Какие типы травматического кровотечения выделяют?
| В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным, смешанным.
|
| 3.
| Каковы отличительные признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения?
| Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. В ране можно видеть пересеченную вену. Капиллярное кровотечение наблюдается при кож-но-мышечных ранениях. Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении крупной вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке, количество изливающейся крови зависит от размера раны.
|
| 4.
| Каковы клинические проявления острой кровопотери?
| Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, обычно вял, безучастен к окружающему, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение и мелькание «мушек» или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту. Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление понижено, а при быстром излиянии большого количества крови развивается картина геморрагического шока со стойкой гипотонией.
|
| 5.
| Каковы основные принципы остановки наружного артериального кровотечения?
| Главным неотложным мероприятием, часто спасающим жизнь пострадавшему, является временная остановка наружного кровотечения.
Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.
Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе.
|
| 6.
| Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения из сосудов верхних конечностей?
| Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу; то же для артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе; то же для бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой; то же для артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе. После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды, или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи.
Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резиновый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сдавить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута.
|
| 7.
| Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения из артерий кисти и стопы?
| Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно бывает плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только ври обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.
|
| 8.
| Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения в области волосистой части, головы, на шее и туловище?
| Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающие зажимы.
|
| 9.
| Как останавливается венозное и капиллярное кровотечение?
| Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут. Если кровопотеря большая, то пострадавшего после остановки кровотечения укладывают на спину на носилки без подушки, а нижний конец носилок приподнимают, подложив доски, кирпичи, книги и т. п. Больного укрывают одеялом, дают теплый сладкий чай, вводят кордиамин — 2 мл подкожно, а при болях дополнительно промедол — 2 мл.
|
|
| Как осуществляется транспортировка и госпитализация пострадавших?
| Госпитализация больных проводится в травматологическое отделение, а при острой кровопотере — в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине, при ранениях артерии головы и шеи — с приподнятым головным концом.
|
|
| Какие неотложные лечебные мероприятия проводятся пострадавшим,?
| При задержке госпитализации особого внимания требуют пострадавшие с наложенными жгутами. Каждые 2 часа в теплое время года и каждые полчаса зимой необходимо производить пальцевое прижатие артерии выше жгута и ослаблять жгут на несколько минут, после чего наложить его снова выше прежнего места. Бели этого не сделать, наступают необратимые изменения и омертвение конечности.
При синдроме острой декомпенсированной кровопоте-ри проводят капельное внутривенное введение кровезаменителей и солевых растворов. Организовывают переливание крови. Медицинская сестра проводит контроль за диурезом, поскольку в ответ на кровопотерю выделение мочи снижается вплоть до полной анурии.
|
| ВНУТРЕННЕЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
|
|
| Каковы причины внутреннего травматического кровотечения?
| Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы
или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных, ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а внутричерепное кровотечение — при черепно-мозговой травме.
|
|
| Каковы клинические проявления внутреннего кровотечения?
| Пострадавший бледен, покрыт холодным потом. Губы, конъюнктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание «мушек перед глазами», просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении пациента, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое артериальное давление снижено до 90—'100 мм рт. ст., дыхание учащено.
|
|
| Как оказывается неотложная помощь больному при внутреннем травматическом кровотечении?
| При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл суль-фокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические аналыетики вводить нельзя. При тяжелой декомпенсированной кровопотере проводят интенсивную внутривенную инфузионную терапию.
Транспортировка больного проводится на носилках в положении лежа со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей (в тяжелых случаях — в 2 вены) и постоянной ингаляцией кислорода через маску.
|
| КРОВОТЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ
|
|
| Каковы особенности, возникновения и проявления нетравматического кровотечения?
| Кровотечение внутреннее нетравматическое проявляется теми же симптомами, что и травматическое кровотечение. Возникает при различных заболеваниях внутренних органов, при разрыве стенки органа или сосуда. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется кровавой рвотой или кровавым стулом, почечное кровотечение — наличием крови в моче (гематурией), легочное кровотечение — кровохарканьем.
Иногда источником кровотечения является повышенная проницаемость сосудистых стенок. Такие явления наблюдаются при авитаминозе, геморрагических диатезах.
Кровотечения, связанные с нарушением процесса свертывания крови наблюдаются при гемофилии (врожденном наследственном заболевании), когда даже незначительное повреждение может привести к большой кровопотере.
|
| | | | |
