Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Инфаркт миокарда





Под инфарктом миокарда подразумевают некроз участка сердечной мышцы, возникший в результате её неустранимой ишемии. Такая ишемия характерна для упорных или нестабильных форм стенокардии. Если при приступе стенокардии наиболее быстродействующий препарат нитроглицерин не купирует его в течение 10-15 минут, то можно заподозрить возникновение инфаркта. Частота заболевания особенно высока в наиболее творчески активном возрасте 35-60 лет. Также очень высока летальность, которая составляет 20%, причем она тем выше, чем моложе больной.

Непосредственными причинами инфаркта миокарда являются длительный коронароспазм, а еще чаще - коронаротромбоз, которые провоцируются воздействием физических и эмоциональных перегрузок, курением, охлаждением и др. В результате развития необратимых процессов, миокардиоциты лизируются своими же лизосомальными гидролазами и образуется некротическая зона. Впоследствии, в ходе пролиферативных процессов, она замещается рубцовой тканью.

В развитии инфаркта миокарда различают следующие периоды:

1. Продромальный период - характеризуется прогрессированием стенокардии; часто отсутствует.

2. Острейший период - продолжается с момента развития ишемии до возникновения некроза от 30 мин до 2 часов.

3. Острый период - образование зоны некроза. Длится от 2 до 10 дней, при затяжном и рецидивирующем течении удлиняется.

4. Подострый период - замещение некротической ткани грануляционной - начало формирования рубца. Длится до 4-5 недель от начала болезни.

5. Послеинфарктный период - окончательное формирование рубца, его уплотнение, адаптация миокарда к новым условиям функционирования. Длится до 3-6 месяцев.

 

Доминирующим синдромом при инфаркте миокарда является болевой. Боль носит такой же характер, как и при стенокардии, но отличается большей тяжестью и отсутствием эффекта от применения нитроглицерина. Чем интенсивней приступ боли, тем выше опасность летального исхода. В начале приступа развивается возбуждение, сменяющееся подавленностью, чувством страха, бледностью, одышкой. Часто наблюдаются нарушения ритма сердечной деятельности, ослабление сократительной функции миокарда, нередко повышение, а затем - снижение артериального давления.

Одним из наиболее тяжёлых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. В его патогенезе главную роль играют резкое снижение сократительной функции сердечной мышцы, дезорганизация гемодинамики и нарушения жизнедеятельности организма. Резко падает систолический выброс, катастрофически снижается артериальное давление, вплоть до коллапса. В этих условиях значительно ухудшается кровоснабжение самого миокарда, что может расширить зону некроза и привести к еще большему ослаблению сердечной деятельности.

В тканях организма нарастают явления гипоксия и ацидоза. Они обусловливают сужение посткапиллярных венул и расширение прекапиллярных артериол, повышая сосудистую проницаемость. Капиллярный объём крови резко увеличивается, одновременно она сгущается. Развивающееся сладжирование крови, сменяется её внутрисосудистым свёртыванием. Падение сердечной деятельности и нарушения микроциркуляции опосредуют дальнейшие глубокие расстройства гемодинамики, что может привести к смерти.

Крупноочаговые инфаркты миокарда левого желудочка чаще всего вызывают сердечную недостаточность, которая проявляется в виде сердечной астмы и отёка лёгких. Острой правожелудочковой недостаточностью инфаркт миокарда осложняется редко. В основном это бывает, когда к инфаркту присоединяется тромбоэмболия лёгочной артерии. У 20-40% больных инфарктом миокарда развивается аневризма сердца. Она представляет собой ограниченное выпячивание стенки сердечной камеры в зоне некроза. Примерно 30% больных погибает от разрыва аневризмы (разрыва сердца, тампонады). Благоприятным исходом инфаркта миокарда является его рубцевание (постинфарктный кардиосклероз). Рубцы в миокарде могут стать причиной аритмий.

Основные принципы лечения инфаркта миокарда следующие:

1. Госпитализация больных, обеспечение им физического и психического (с помощью лекарственных средств) покоя.

2. Устранение болевого синдрома - применяются наркотические анальгетики (опиаты), успокаивающие и атарактические средства (валериана, седуксен, элениум и др.).

3. Устранение несоответствия между энергозапасами миокарда и его кровоснабжением. С этой целью наиболее часто комбинируют препараты, улучшающие коронарную гемодинамику (нитраты, но-шпа) со средствами, улучшающими его сократительную функцию (сердечные гликозиды).

4. Борьба с тромбообразованием - антиагреганты (простациклин, трентал, дипиридамол), тромболитики (ТАП, стрептодеказа, урокиназа и др.).

5. Ликвидация нарушений ритма сердца - поляризующая смесь (глюкоза + хлорид калия + инсулин), другие противоаритмические средства, при необходимости - электроимпульсная терапия.

При возникновении кардиогенного шока, наряду с указанными средствами, применяют препараты, повышающие АД (норадреналин, мезатон), кортикостероиды, плазмозаменители.







Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 416. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...


Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Виды и жанры театрализованных представлений   Проживание бронируется и оплачивается слушателями самостоятельно...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия