Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Аритмии, обусловленные нарушением проводимости





При этих аритмиях происходит задержка проведения волны возбуждения (блокада) по проводящей системе сердца и миокарду. В зависимости от локализации различают синоаурикулярную блокаду (СА-блокаду), внутрипредсердную, атриовентрикулярную (АВ-блокаду) и внутрижелудочковую.

Наиболее частыми причинами блокады проведения возбуждения являются ИБС, острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты различной этиологии, интоксикация сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, хинидином, а также раздражение блуждающего нерва.

Участки некроза и рубцового перерождения миокарда электроневозбудимы и при локализации в области проводящей системы вызывают блокаду проведения импульсов. В других случаях органического поражения миокарда нарушения проводимости обусловлены метаболическими и электролитными нарушениями, в частности гиперкалиемией. В этих условиях повышается абсолютное значение потенциала покоя и порогового потенциала. В результате замедляется формирование ПД.

При лёгкой (I степени) СА-блокады удлиняется время перехода импульса от синусового узла к предсердиям. Такое нарушение проводимости больными практически не ощущается и регистрируется только с помощью специальных методов исследований. СА-блокада II степени характеризуется тем, что некоторые синусовые импульсы не достигают миокарда предсердий. Это обусловливает выпадение отдельных систол предсердий. Субъективно такая блокада воспринимается больными как замедление ритма сердца. При СА-блокаде III степени ни один из синусовых импульсов не достигает предсердий. В этих условиях ритмическая деятельность сердца компенсаторно поддерживается за счёт ретроградной импульсации из АВ-узла. При этом ритм сердца урежается значительно, нарушается мозговая гемодинамика, что вызывает у больных головокружение и даже кратковременную потерю сознания.

Внутрипредсердные нарушения проводимости возникают при локализации патологического процесса в области пучка Бахмана, связывающего оба предсердия. В зависимости от степени поражения различают замедление межпредсердной проводимости, неполную и полную межпредсердную блокады. Наиболее тяжело протекает полная межпредсердная блокада (предсердно-предсердная диссоциация), когда каждое из предсердий активируется изолированно, а желудочки возбуждаются импульсами, поступающими только от одного предсердия. Клинически эта форма нарушения проводимости чаще всего проявляется в виде право- или лево-предсердной тахикардии с одновременным трепетанием или фибрилляцией другого предсердия.

Локализация патологических процессов на границе предсердий и желудочков служит причиной развития АВ-блокад. В зависимости от их степени различают: замедление АВ-проводимости, неполную и полную АВ-блокады. При замедлении АВ-проводимости все синусовые импульсы достигают желудочков с некоторым запозданием, но выпадения их систолы не происходит и ритм сердца остаётся регулярным. Неполная АВ-блокада характеризуется периодическим выпадением сокращений желудочков. В ряде случаев неполная АВ-блокада развивается из-за повышенного тонуса блуждающего нерва и может встречаться у практически здоровых людей (спортсменов, подростков). При полной АВ-блокаде (поперечной диссоциации) ни один синусовый импульс не проводится к желудочкам. Возникает два автономных ритма: предсердия сокращаются за счёт синусовой импульсации, а желудочки - за счёт импульсов из АВ-узла. Предсердные и желудочковые сокращения при этом следуют независимо друг от друга в правильном ритме. Полная и неполная АВ-блокады могут переходить друг в друга и это чередование, в конце концов, завершается стойкой полной блокадой. При переходе неполной АВ-блокады в полную часто возникает серьёзное осложнение сердечного ритма, которое носит название синдрома Морганьи-Эдэмса-Стокса. Это нарушение представляет собой нечто вроде «блока в блоке» и связано с резким ухудшением проводимости на почве метаболических сдвигов, гиперкалиемии и появления множественных эктопических водителей ритма. Развивается резкая брадикардия (до 20 сокращений в минуту), возникают желудочковые политопные экстрасистолы с переходом в трепетание и мерцание. В этих условиях гемодинамика практически прекращается и развивается острая гипоксия мозга. Больной теряет сознание и может погибнуть, если приступ затягивается. Вообще же нарушения гемодинамики при АВ-блоках зависят от степени блока и его стойкости. Если ритм сердца не нарушен, то нет расстройств кровообращения и нет субъективных симптомов. При неполном АВ-блоке основные жалобы сводятся к перебоям в деятельности сердца. При полной АВ-блокаде в результате хронической гипоксии мозга довольно часто возникают своеобразные психические нарушения в виде сочетания двигательной заторможенности с неадекватно приподнятым настроением. Кроме этого, полная АВ-блокада, присоединяясь к основному заболеванию миокарда, способствует ускорению развития декомпенсации сердечной деятельности.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости возникают в результате замедления или полного прекращения проведения возбуждения по ветвям пучка Гиса или волокнам Пуркинье. Наибольшую опасность представляет полная блокада левой ножки пучка Гиса. При этом блоке развивается полная асинхронность возбуждения и сокращения правого и левого желудочков, нарушается внутрисердечная гемодинамика и снижается сердечный выброс; возможно возникновение полного АВ-блока. Блокада правой ножки пучка Гиса не оказывает такого существенного влияния на сердечный выброс, центральную гемодинамику и поэтому прогностически более благоприятна. Очаговые блокады (блокады волокон Пуркинье) редко дают клиническую симптоматику и выявляются лишь при электрокардиографическом исследовании.

Лечение нарушений проводимости миокарда и проводящей системы должно быть направлено, прежде всего, на устранение основного заболевания или нарушения. Нередко проводимость восстанавливается только по их излечению. При блокадах, вызванных гиперкалиемией, назначают калийвыводящие средства. Блокады, обусловленные лекарственными препаратами, требуют немедленной их отмены. При значительном урежении сердечного ритма снижают тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (М-холинолитики) и повышают тонус симпатического отдела (бета-адреномиметики). Если блокады развиваются на фоне воспалительных поражений миокарда весьма эффективными являются глюкокортикостероиды. Приступы Морганьи-Эдэмса-Стокса, угрожающие жизни больного, нередко купируются ударом кулака в область сердца. При отсутствии эффекта показан закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких, электростимуляция миокарда.

 

 







Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 406. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...


Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...


Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...


Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Плейотропное действие генов. Примеры. Плейотропное действие генов - это зависимость нескольких признаков от одного гена, то есть множественное действие одного гена...

Методика обучения письму и письменной речи на иностранном языке в средней школе. Различают письмо и письменную речь. Письмо – объект овладения графической и орфографической системами иностранного языка для фиксации языкового и речевого материала...

Классификация холодных блюд и закусок. Урок №2 Тема: Холодные блюда и закуски. Значение холодных блюд и закусок. Классификация холодных блюд и закусок. Кулинарная обработка продуктов...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

ТЕХНИКА ПОСЕВА, МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЙ Цель занятия. Освоить технику посева микроорганизмов на плотные и жидкие питательные среды и методы выделения чис­тых бактериальных культур. Ознакомить студентов с основными культуральными характеристиками микроорганизмов и методами определения...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия