Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОБОЛОЧЕК МОЗГА (МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ). ИЗМЕНЕНИЯ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ.




Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.

Твердая мозговая оболочка(dura mater или pachymeninx) делится, в свою очередь, на два слоя (наружный и внутренний листки), которые в головном мозгу или плотно прилегают друг к Другу или расходятся, образуя синусы. Наружный листок служит одновременно надкостницей, которая окружает стволы черепных нервов. От твердой мозговой оболочки отходит ряд отростков: большой серповидный отросток (между обоими полушариями мозга), малый серповидный отросток (между обоими полушариями мозжечка), мозжечковый намет (между мозжечком и нижней поверхностью затылочных долей), диафрагма турецкого седла.

Паутинная оболочка (arachnoidea) выстилает внутреннюю поверхность твердой, покрывает ткань мозга и не погружается в борозды.

Мягком мозговая оболочка (pia mater или leptomeninx) выстилает поверхность головного и спинного мозга, заходя во все углубления.

Пространство менаду паутинной и мягкой оболочками носит название субарахноидального. В нем по ликворопроводящим путям циркулирует спинномозговом жидкость (ликвор), которую продуцируют находящиеся в желудочках сосудистые сплетения. На основании мозга субарахноидальное пространство расширяется и образует большие полости (базальные цистерны), наполненные ликвором: большую (между продолговатым мозгом и мозжечком), хиазмальную (на основании) и конечную (в области конского хвоста). Спинномозговая жидкость находится также в желудочковой системе и центральном спинномозговом канале. Всего в желудочках и полостях находится около 100 - 150 мл ликвора. Из боковых и III желудочка ликвор через сильвиев водопровод поступает в IV желудочек, далее через отверстия Мажанди и Люшка - в субарахноидальное пространство, большую цистерну и постепенно всасывается в венозную систему мозга в венозных синусах через арахноидальные ворсинки. Спинномозговая жидкость вырабатывается непрерывно в количестве до 600 мл в сутки. За счет продукции и оттока ликвора обеспечивается постоянство его объема в желудочках и в субарахноидальном пространстве.

Между сосудами мозга, с одной стороны, и ликворной системой и тканью мозга - с другой, существует защитный фильтр - гематоэнцефалический барьер, под которым понимают гистогематический барьер, избирательно регулирующий обмен веществ между кровью и центральной нервной системой. Морфологическим субстратом гематоэнцефалического барьера являются эндотелий капилляров, базальная мембрана нейрона, глия, сосудистая система, оболочки мозга. Особенности строения и функции этих систем определяют относительную неизменность состава ликвора и избирательное прохождение из крови в мозг различных веществ.

Состав ликвора в норме:

- удельный вес - 1,005 - 1,007

- реакция - слабощелочная, рН - 7,4

- цвет - бесцветная, прозрачная

- концентрация белка - 1,8 - 3,3 мг/л

- форменные элементы крови - 1 - 5 лимфоцитов в 1 куб. мм

- содержание глюкозы - 0,45 - 0,65 г/л

- интралюмбальное давление: лежа - 100-150 мм вод. ст.

- в сидячем положении - 150 - 200 мм вод. ст. Патологические ликворные феномены:

- Белково - клеточная диссоциация: изолированное увеличение количества белка в ликворе (гиперпротеиноз) при неизменном количестве клеток.

- Клеточно - белковая диссоциация: чрезмерное увеличение клеточного состава ликвора (плеоцитоз) при умеренном увеличении содержания белка в ликворе.

Более детальное качественное изучение форменных элементов ликвора производится по окрашенному мазку (лимфоциты, нейтрофилы, их незрелые формы, внутриядерные диплококки, туберкулезные палочки). В случае необходимости мазок из ликвора исследуют бактериоскопически. При подозрении на сифилитическое заболевание нервной системы проводят иммунологические реакции Вассермана и осадочные реакции. При туберкулезном менингите во многих случаях через 12-24 часа в ликворе при стоянии в пробирке появляется тонкая паутинообразная пленка, из которой можно высеять микобактерии туберкулеза.

Патологические процессы, локализующиеся в полости черепа и в позвоночном канале, могут нарушать циркуляцию ликвора. Для выявления этих нарушений применяют следующие приемы:

- проба Квеккенштедта - во время проведения люмбальной пункции сдавливают в течение 10 сек. яремные вены на шее и наблюдают за вытекающей из иглы жидкостью. В норме венозное полнокровие головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления, увеличению давления ликвора и повышению ликворного столбика в манометрической трубке. При наличии полного спинального блока выше уровня введения пункционной иглы ускорения тока ликвора не наблюдается;

- проба Пуусепа: голова больного пассивно пригибается к груди, при этом происходит частичное сдавление шейных вен и повышение ликворного давления на 30 - 60 мм вод. ст. При блоке субарахноидального пространства проба Пуусепа отрицательная;

- проба Стукея: сдавливают брюшную стенку на уровне пупка в течение 20 - 25 сек. В результате сдавливаются брюшные вены и возникает застой в системе вен внутри позвоночного канала. Ликворное давление при этом увеличивается в 1 - 1,5 раза. После прекращения давления оно снижается до исходного уровня. Проба положительна при наличии блока субарахноидального пространства на уровне шейного и грудного отделов позвоночного столба.

При менингитах, кровоизлияниях в субарахноидальное пространство развивается патологический синдром "раздражения мозговых оболочек" или менингеальный синдром. Он включает в себя общемозговые симптомы и симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц шеи и конечностей.

К общемозговым симптомам относятся: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь, генерализованные судорожные припадки. Характерно развитие рвоты без предварительной тошноты, вне связи с приемом пищи, на высоте головной боли и не приносящей облегчение.

К собственно менингеальным симптомам относятся:

- ригидность мышц затылка: при попытке пассивно пригнуть голову больного к груди возникает сопротивление в мышцах затылка (ригидность, "доскообразность" мышц затылка);

- силтто.м Кернига: невозможность полностью разогнуть ногу лежащего на спине больного в коленном суставе;

- верхний симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову лежащего на спине больного к груди его ноги непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу;

- нижний симптом Брудзинского: при выполнении пробы Кернига появляются сгибательные движения в коленном суставе контрлатеральной ноги;

- оболочечный (скуловой) симптом Бехтерева: вызывается постукиванием молоточком по скуловой дуге. При этом появляется головная боль и сокращаются мышцы лица (болевая гримаса) на стороне очага;

- ушной симптом Менделя: при надавливании на передне-наружную стенку слухового прохода у больного появляется гримаса боли;

- симптом "подвешивания": определяется у детей. Если поднять больного ребенка за подмышки, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

 


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 2649. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7