Исследование функции глазодвигательных нервов

В клинической практике исследование функции всех трех пар глазодвигательных нервов проводится одновременно. Оценивают:

1. Ширину и равномерность глазных щелей. При этом выявляется:

- птоз - опущение верхнего века;

- экзофтальм - выстояние глазного яблока из орбиты;

- энофтальм - западение глазного яблока в орбиту.

2. Форму, ширину и равномерность зрачков. Определяется:

- мидриаз - расширение зрачков;

- миоз - сужение зрачков;

- анизокория - неравномерность, асимметрия зрачков.

3. Прямую и содружественную зрачковые реакции на свет (фотореакция).

4. Косоглазие (strabismus) — отклонение глазного яблока к носу (сходящееся косоглазие), кнаружи (расходящееся косоглазие), вверх или вниз (по вертикали).

5. Двоение в глазах (диплопия) - двоение предметов при взгляде в стороны (двоение по горизонтали), вверх или вниз (двоение по вертикали). Двоение усиливается вблизи или при взгляде в сторону пораженной мышцы и исчезает. если больной закроет один глаз. Монокулярная диллопия (псевдодиплопия) характерна для истерии.

6. Реакцию зрачков на конвергенцию - поворот глазных яблок кнутри и сужение зрачков при приближении молоточка к переносице.

7. Реакцию зрачков на аккомодацию - исследуется для каждого глаза отдельно. В норме при приближении молоточка зрачок становится уже, при удалении - шире.

Поражение глазодвигательных нервов выявляется при локачизации очагов поражения в области водопровода мозга, кавернозного синуса, основания мозга, верхней глазничной щели. Полное сочетанное поражение всех трех нервов приводит к неподвижности глазного яблока и зрачка и называется тотальной офтальмоплегией.

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

Центральные нейроны глазодвигательного нерва представлены клетками коры прецентральной извилины, аксоны которых подходят к ядрам III пары, лежащим в ножках мозга под верхними буграми четверохолмия и дном сильвиева водопровода. Ядра состоят из трех частей. Крупноклеточная часть иннервирует 5 наружных, поперечно-полосатых мышц глаза (верхнюю прямую, внутреннюю прямую, нижнюю прямую, нижнюю косую, мышцу, поднимающую верхнее веко). Мелкоклеточные парасимпатические парные ядра Якубовича - Вестфаль - Эдингера иннервируют внутренние гладкие мышцы, суживающие зрачок своей и противоположной стороны. Непарное мелкоклеточное парасимпатическое (аккомодационное) ядро Перлеа иннервирует внутреннюю гладкую цилиарную мышцу, обеспечивающую аккомодацию. Волокна второго (периферического) нейрона, составляют собственно глазодвигательный нерв, который выходит из ножек мозга, прободает твердую мозговую оболочку и через верхнюю глазничную щель входит в орбиту.

Глазодвигательный нерв осуществляет движения глазных яблок вверх, вниз, внутрь, поднимает верхнее веко, суживает зрачок, приспосабливает зрение к близко и далеко расположенным объектам (реакция аккомодации).

Синдром поражения глазодвигательного нерва характеризуется следующими симптомами, развивающимися на стороне очага поражения:

- птоз;

- расходящееся косоглазие (strabismus divergens) - отхождение глазного яблока кнаружи и слегка вниз;

- мидриаз;

- диплопия (двоение в глазах) при взгляде прямо и несколько кнутри;

- экзофтальм,

- нарушение (паралич) аккомодации;

- ограничение движения глазного яблока кнутри, вверх, книзу;

- нарушение реакции конвергенции.

При поражении ствола глазодвигательного нерва возникает полный паралич глазных мышц (офтальмоплегия), почти всегда страдают волокна, иннервирующие зрачок. При ядерном поражении возникают параличи отдельных наружных (наружная офтальмоплегия) или внутренних (внутренняя офтальмоплегия) глазодвигательных мышц. При одностороннем поражении ядер в области ножки мозга развивается альтернирующий синдром Вебера:

периферический паралич III нерва на стороне поражения и гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия) - на противоположной.